田麗華

麻陽(yáng)苗族自治縣人民醫(yī)院，湖南懷化 419400

近些年，隨著醫(yī)療水平技術(shù)的不斷提高以及人們觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)在臨床婦科中的普及應(yīng)用率不斷增加，是解決難產(chǎn)、高位妊娠的重要方法，對(duì)于挽救母嬰安全具有十分重要的意義。然后，剖宮產(chǎn)麻醉后仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率介于5%～15%之間[1]，其直接導(dǎo)致孕婦血壓降低，有可能引起胎心率異常、臍動(dòng)脈血血?dú)猱惓Ｅc新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)于患兒的生命安全存在一定的威脅[2]。本文選擇選擇于2011年3月—2013年2月在行剖宮產(chǎn)的存在仰臥位低血壓綜合征孕婦與無(wú)仰臥位低血壓綜合征孕婦120例作為研究對(duì)象，旨在探討分析麻醉后仰臥位低血壓綜合征對(duì)新生兒的影響分析，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組孕婦年齡介于22～35歲之間，平均年齡（26.2±1.3）歲；孕周37～42周，平均（39.2±1.8）周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；觀察組中孕婦年齡介于23～33歲之間，平均年齡（25.9±1.6）歲；孕周38～42周，平均（40.1±1.5）周；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。麻醉顯效、消毒手術(shù)野前監(jiān)聽胎心1 min，并立即采集臍動(dòng)脈血1 mL，做血?dú)夥治?，新生兒行Apgar評(píng)分判斷是否存在窒息狀況；在新生兒出后的7 d后通過(guò)應(yīng)用神經(jīng)行為測(cè)定量表（NBNA）來(lái)完成新生兒神經(jīng)行為的評(píng)估，量表主要包括行為能力6項(xiàng)，被動(dòng)肌張力4項(xiàng)，主動(dòng)肌張力4項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)與一般估計(jì)3項(xiàng)，分值介于0～40之間，若總評(píng)分小于等于35分則表明異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2 結(jié)果

觀察組的胎心率異常發(fā)生率、臍動(dòng)脈血血?dú)猱惓０l(fā)生率與新生兒窒息發(fā)生率分別為41.7%（25/60）、16.7%（10/60）與33.3%（20/60），顯著高于對(duì)照組的8.3%（5/60）、3.3%（2/60）與8.3%（5/60），兩組比較差異顯著（P ＜ 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

觀察組新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為總評(píng)分介于36-40分的37例，占61.7%，≤35分的23例，占38.2%，對(duì)照組新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為總評(píng)均介于36～40分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；同時(shí)觀察組新生兒各項(xiàng)神經(jīng)行為能力評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），具體見表2。

表1 仰臥位低血壓綜合征對(duì)新生兒的影響比較（%）

表2 兩組各項(xiàng)神經(jīng)行為評(píng)分比較

3 討論

麻醉后仰臥位低血壓綜合征在臨床產(chǎn)科中屬于常見現(xiàn)象，主要是由于妊娠孕婦麻醉后取仰臥位時(shí)發(fā)生頭暈惡心、心率加快、面色蒼白等一系列低血壓癥狀，往往會(huì)造成胎心率異常、臍動(dòng)脈血血?dú)猱惓Ｒ约靶律鷥褐舷顩r，嚴(yán)重的甚至危及母嬰的生命安全[3-4]。孕婦接受麻醉后，韌帶松弛使得妊娠子宮失去支撐進(jìn)而造成回心血量降低，又由于麻醉后交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，血液淤積于周圍血管系統(tǒng)，靜脈系統(tǒng)回流受阻，心排出量減少，這樣就會(huì)使仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率升高或癥狀加重[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組的胎心率異常發(fā)生率、臍動(dòng)脈血血?dú)猱惓０l(fā)生率與新生兒窒息發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，主要原因在于：①存在仰臥位低血壓綜合征的孕婦會(huì)并發(fā)一系列低血壓癥