張成文 陳洪興

廣西醫(yī)科大學第九附屬醫(yī)院北海市人民醫(yī)院腫瘤科，廣西北海 536000

惡性腫瘤患者臨床治療中常常采取化療方式以控制病情發(fā)展，而化療使用藥物通常為含順鉑、蒽環(huán)類藥物、環(huán)磷酰胺、阿霉素或表阿霉素等刺激藥物，治療過程中容易刺激患者內臟粘膜的類嗜鉻細胞，釋放出5-HL，從而引起患者臨床出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良生理癥狀[1]。本文通過采取托烷司瓊配合配合格拉司瓊對惡性腫瘤化療患者進行治療，取得良好效果，現(xiàn)總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年1月—2012年6月期間，于該院就診的惡性腫瘤化療患者82例作為研究對象，全部患者均根據(jù)病理學及細胞學檢查確診為惡性腫瘤，治療方案均為化療，并已經(jīng)化療2個周期，且化療藥物均滿足：順鉑使用量達到或超過60 mg/d，阿霉素每日用量達到或超過40 mg/m2，表阿霉素每日用量達到或超過50 mg/m2。已經(jīng)排除：合并有心、肝、腎等身體器質性疾病的患者；合并有消化道梗阻的患者；合并有電解質紊亂的患者；合并有腦部腫瘤或腦血管疾病或顱腦轉移的患者；合并有精神疾病的患者；于化療前1 d內有嘔吐現(xiàn)象或有使用其他止嘔藥物史的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例，對照組患者中男性33例，女性8例；年齡22～65歲，平均年齡（51.4±10.8）歲；其中非霍奇金淋巴瘤15例，肺癌10例，胃癌7例，乳腺癌4例，胸腺癌3例，膽管癌2例；其中接受含順鉑的聯(lián)合化療方案治療17例，含表阿霉素、阿霉素方案治療的24例。觀察組患者中男性34例，女性7例；年齡23～66歲，平均年齡（52.1±11.2）歲；其中非霍奇金淋巴瘤16例，肺癌9例，胃癌8例，乳腺癌4例，胸腺癌2例，膽管癌2例；其中接受含順鉑的聯(lián)合化療方案治療16例，含表阿霉素、阿霉素方案治療的25例。兩組患者的基礎資料、性別比、患病原因、病情病程和化療方法等方面進行對比，沒有顯著性差異（均P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)預定化療方案進行化療，根據(jù)不同腫瘤類型采用順鉑、阿霉素或表阿霉素進行不同組合化療。對照組采取格拉司瓊防治化療導致的惡心、嘔吐癥狀，具體給藥方法為：于患者每次化療前30 min靜脈注射格拉司瓊（劑量為：3 mg/次，連續(xù)治療5 d）。觀察組采取托烷司瓊配合配合格拉司瓊進行治療，具體給藥方法為：于患者第1次化療前30 min靜脈注射格拉司瓊（劑量為：3 mg/次，連續(xù)治療5 d），于患者第2次化療前30 min靜脈注射托烷司瓊（劑量為：5 mg/次，連續(xù)治療5 d），如此交替使用托烷司瓊和格拉司瓊配合進行治療。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者臨床治療效果，包括患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況及治療期間對于患者食欲的控制程度，并對治療期間各不良反應的發(fā)生情況進行統(tǒng)計。療效判定標準：如患者經(jīng)治療后食欲正常，期間無惡心和嘔吐情況，判定為完全控制；如患者經(jīng)治療后能夠進食少量的固體食物，臨床有輕微的惡心癥狀但不影響進食，每日發(fā)生2次以內的嘔吐，判定為部分控制；如患者經(jīng)治療后僅能進食流質食物，臨床出現(xiàn)中度惡心，對于進食產生影響，每日發(fā)生3～5次的嘔吐，則可判定為輕微控制；如患者經(jīng)治療后出現(xiàn)嚴重惡心現(xiàn)象，需臥床休息，期間無法進食，每日發(fā)生6次以上的嘔吐，則可判定為無效。統(tǒng)計患者有效控制率＝（完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù)）×100%/總例數(shù)；患者完全控制率＝完全控制例數(shù)×100%/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以P ＜ 0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者治療效果對比，見表1。觀察組患者治療有效控制率和完全控制率分別為85.4%和58.5%；明顯優(yōu)于對照組73.2%和43.9%，并差異有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05）。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況統(tǒng)計對比，見表2。治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應情況，觀察組身體疲倦和頭暈頭痛發(fā)生率分別為19.5%和17.1%，明顯低于對照組34.1%和29.3%，并具有顯著差異（均P ＜ 0.05）；兩組其余不良反應發(fā)生情況無顯著差異（均P ＞ 0.05）。

表2 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況統(tǒng)計對比[n（%）]

3 討論

由于惡性腫瘤患者化療中并發(fā)的惡心、嘔吐癥狀嚴重影響到患者的生活質量，《2006年美國臨床腫瘤學會腫瘤患者止吐藥應用指南》建議臨床醫(yī)師應根據(jù)患者的嘔吐風險分級應用相應止吐藥物[2]。臨床上通常采取昂丹司瓊、格拉司瓊及托烷司瓊等5- HT3受體拮抗劑進行預防和治療，通過有選擇性地阻斷引起嘔吐反射的外周神經(jīng)元突觸前5-HT3受體的興奮來達到臨床治療的目的，此類藥物在治療過程中不引起椎體外系副作用，因此得到廣泛運用[3]。有研究表明[4]，格拉司瓊及托烷司瓊臨床療效基本相當，前者略優(yōu)但經(jīng)濟效果高于后者；而昂丹司瓊雖然價格便宜，但療效稍差。兩者療效的差異與其藥代動力學及與受體的親和力強度的差異相關，托烷司瓊進入人體后的半衰期為7.3～30.3 h，而格拉司瓊進入人體后的半衰期僅為3.1～5.9 h，同時臨床證實托烷司瓊與受體的親和力相對來說較格拉司瓊更強，因此在單次給藥后托烷司瓊的作用持續(xù)時間相對而言更長一些[5]。在本文研究中，觀察組交替使用托烷司瓊和格拉司瓊配合進行治療取得顯著的治療效果，表明人體腸粘膜中5-HT的濃度在治療藥物變化的情況下對抗效果更佳[6]。而通過交替用藥，能夠進一步增強患者耐受性，減少治療期間不良反應的發(fā)生率，本文治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應情況，觀察組身體疲倦和頭暈頭痛發(fā)生率明顯更低，證實了配合使用托烷司瓊和格拉司瓊的安全性。

本文研究表明，采取托烷司瓊配合格拉司瓊用于惡性腫瘤化療所致惡心、嘔吐的臨床治療，相對于單獨使用格拉司瓊效果更佳，能夠在保證安全的情況下獲得經(jīng)濟可靠的治療效果，對于此類患者的臨床預防治療惡心、嘔吐用藥具有指導意義。

[1] 馮作明，戴曉雁，丁曉霞，等.抗腫瘤抗生素藥物化療引起惡心、嘔吐的治療對策[J].中國抗生素雜志，2011，36（7）：562-565.

[2] 鄭曉嫻，謝誠，蔚建魯，等.托烷司瓊與格拉司瓊預防蒽環(huán)類藥物聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療所致惡心、嘔吐的成本-效果分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（35）：84-85.

[3] 楊會燕.多種方案治療卵巢癌化療所致嘔吐的效果比較[J].當代醫(yī)學，2011，17（32）：104-105.

[4] 羅霞.運用決策樹模型對新型止吐藥帕洛諾司瓊進行成本-效果研究[D].中南大學，2010.

[5] 孟麗，譚玲，巴方紅，等.托烷司瓊和格拉司瓊在化療中止吐23例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（5）：88-89.

[6] 李磊.鹽酸托烷司瓊預防肺癌患者化療所致惡心嘔吐的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（17）：71-72.