潘金山，喬欽增，常增義，張 麗，侯津杰

腦卒中已成為造成我國居民死亡的第一位疾病，是老齡化社會(huì)主要的致殘性疾病之一。腦卒中后不僅造成患者軀體殘疾，也導(dǎo)致多種心理障礙。腦卒中后抑郁是腦卒中患者常見并發(fā)癥，卒中后抑郁的發(fā)生率在30%～50%［1］，多發(fā)生在恢復(fù)期［2］。本研究針對(duì)山區(qū)農(nóng)村恢復(fù)期腦卒中患者的抑郁發(fā)生情況及其相關(guān)因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 隨機(jī)在邢臺(tái)太行山區(qū)8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，60個(gè)自然村選擇320例老年恢復(fù)期腦卒中患者，男152例，女168例，年齡60歲～82歲（71．38歲±6．39歲）?；颊呔?995年全國第四屆腦血管會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，病程（2～6）個(gè)月。排除有認(rèn)知功能障礙、失語、既往精神病史及家族史，且無其他嚴(yán)重軀體疾病患者。

1．2 調(diào)查方法 向患者發(fā)放一般情況調(diào)查表、老年抑郁量表（GDS）、中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）及改良巴氏指數(shù)評(píng)定量表（ADL）。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員入戶發(fā)放調(diào)查問卷，如老年人因軀體原因、文化水平等限制，無法自行填寫，調(diào)查人員以統(tǒng)一方式向其詢問和填寫。①一般情況調(diào)查表，包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)家庭支持度等，②GDS總分30分，0分～10分為正常，11分～20分輕度抑郁，21分～30中重度抑郁。③CSS總分45分，輕型0分～15分，中型16分～30分，重型31分～45。④ADL評(píng)分總分100分，0～20分示極嚴(yán)重功能障礙；25分～45分示嚴(yán)重功能障礙；50分～70分示中度功能缺陷；75分～90輕度功能缺陷；100分示自理。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS11．5分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 抑郁情況 320例恢復(fù)期腦卒中患者GDS評(píng)分3分～24分（11．53分±6．97）分，≤10分184例（非抑郁組），＞10分136例（抑郁組），發(fā)生率42．5%，其中輕度抑郁77例，中重度抑郁59例。

2．2 抑郁組與非抑郁組相關(guān)因素比較（見表1） 抑郁組與非抑郁組在經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持度、神經(jīng)功能缺損程度方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁組神經(jīng)功能缺損程度比非抑郁組嚴(yán)重。

表1 抑郁組與非抑郁組相關(guān)因素比較 例

2．3 抑郁組與非抑郁組CSS及ADL評(píng)分（見表2）

表2 兩組CSS及ADL比較（±s） 分

表2 兩組CSS及ADL比較（±s） 分

組別CSS ADL抑郁組22．9±6．1 59．6±10．8非抑郁組 8．9±3．4 81．7±9．7 t值 26．129 19．195 P 0．000 0．000

3 討 論

腦卒中發(fā)生以后，患者常出現(xiàn)情緒低落、自責(zé)自罪、興趣減退等病癥，是腦卒中后常見的一種情感障礙，稱為卒中后抑郁（PSD）。2007年中國抑郁障礙防治指南指出PSD發(fā)生率為33%［4］。目前認(rèn)為PSD的發(fā)生是生物－心理－社會(huì)等多因素作用的結(jié)果。針對(duì)卒中后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素，研究較多，主要影響因素有性別、年齡、病前性格、社會(huì)因素、抑郁癥家族史或個(gè)人史、病灶部位、病程、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力等，對(duì)卒中患者的全面康復(fù)有明顯的負(fù)面影響，已成為影響患者功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，邢臺(tái)山區(qū)農(nóng)村老年恢復(fù)期腦卒中患者抑郁發(fā)生率為42．5%，與抑郁有關(guān)的因素有經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持度、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力。與單巖［5］調(diào)查鄭州市社區(qū)腦卒中患者抑郁的發(fā)生率為41．98%基本相符。山區(qū)農(nóng)村普遍為低收入群體，治療和康復(fù)所需費(fèi)用對(duì)于低收入家庭無疑是難以承受的，經(jīng)濟(jì)狀況的變化必然導(dǎo)致患者心理狀態(tài)的變化。老年人腦卒中后神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致日常生活能力下降，對(duì)家人依賴程度高，易產(chǎn)生無用感、內(nèi)疚、怕拖累家人等心理負(fù)擔(dān)?；颊呒彝ソ巧l(fā)生轉(zhuǎn)變，家庭關(guān)系狀況好的患者，會(huì)得到好的照顧，精神上會(huì)得到更多安慰，可滿足患者的情感需求和生活依賴心理。反之，患者會(huì)對(duì)生活失去信心，可發(fā)生嚴(yán)重抑郁。

結(jié)合本研究結(jié)果，提出以下幾方面建議：加強(qiáng)宣傳工作，使患者、家屬、醫(yī)務(wù)工作人員了解抑郁對(duì)腦卒中患者等影響。對(duì)患者抑郁重視，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。山區(qū)農(nóng)村低收入群體較多，應(yīng)介紹使用費(fèi)用相對(duì)較低且療效相當(dāng)?shù)乃幬?，同時(shí)擴(kuò)大農(nóng)合報(bào)銷范圍，醫(yī)療資源分配向低收入地區(qū)傾斜。鼓勵(lì)親屬及朋友對(duì)患者盡可能多給予物質(zhì)及情感上的支持，給予更多的理解、關(guān)愛和尊重，使患者以積極正性的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，有效防止或減少抑郁的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：155．

［2］ 張鳳菊，劉鴻雁．腦卒中后抑郁癥臨床分析［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐雜志，2007，13（2）：139－140．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［4］ 江開達(dá)．中國抑郁障礙防治指南［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)社，2007：1－56．

［5］ 單巖．社區(qū)腦卒中患者抑郁情況及相關(guān)因素分析［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（25）：33－34．