石 建，曾安寧，余吉西

慢性腦供血不足（chronic cerebral circulation in sufficiency，CCCI）是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性的廣泛供血不足，引發(fā)腦部缺血缺氧而出現(xiàn)一系列腦部功能障礙臨床表現(xiàn)的疾病，是中老年人的常見病、多發(fā)?。?］。其主要病理基礎(chǔ)為腦動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化不僅是脂質(zhì)聚集，而且是一種慢性炎癥反應(yīng)，在一定程度上炎癥反應(yīng)決定著病變的穩(wěn)定性，超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）是炎癥反應(yīng)重要的標(biāo)志物之一，已成為心腦血管病的重要危險(xiǎn)因子［2］。高脂血癥也具有能夠引發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)。本研究旨在觀察丹田降脂丸和辛伐他汀聯(lián)合治療對血脂水平和hs－CRP的影響，為慢性腦供血不足患者的臨床診治提供一定的參考。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 隨機(jī)選取來我院診治的慢性腦供血不足患者，其診斷符合日本2000年修訂的CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；①有頭暈、頭痛、頭沉三者之一，可伴睡眠障礙、記憶力障礙等自覺癥狀。②支持動(dòng)脈硬化所見：如伴高血壓病、眼底動(dòng)脈硬化改變或可聞及頸部血管音。③未見大腦的局灶神經(jīng)體征。④頭顱CT或MRI掃描未見血管性器質(zhì)性腦改變。⑤排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺癥狀。⑥年齡在45歲以上。⑦TCD提示腦灌流動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變；頸部血管超聲有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或管腔狹窄表現(xiàn)。符合①、③、④、⑤、⑥、②或⑦者人選。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種急慢性炎癥、腫瘤、血液病，有明顯的肝、腎、心、肺功能障礙患者。

1．2 方法 對納入研究的114例患者進(jìn)行基礎(chǔ)疾病常規(guī)治療（控制血壓、血糖、血脂及凝血指標(biāo)等），并隨機(jī)分為對照組、辛伐他汀組、聯(lián)合組，各38例。對照組給予常規(guī)治療；辛伐他汀組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀片20mg，每日1次口服；聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹田降脂丸2g，每日2次；辛伐他汀片20mg，每日1次口服。

1．3 檢測指標(biāo) 分別于治療前及治療后6個(gè)月測血清hs－CRP、血脂（TC、TG、LDL－C、HDL－C）水平。hs－CRP測定采用日立7060型全自動(dòng)生化分析儀，由上海榮盛生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供檢測試劑，采用免疫比濁法測定。檢測血尿常規(guī)、腎功能、肝功能等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié) 果

2．1 3組血脂及hs－CRP水平濃度比較（見表1） 治療前3組血脂及hs－CRP水平濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療后聯(lián)合組、辛伐他汀組TC、LDL－C、hs－CRP水平均明顯下降，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），聯(lián)合組較辛伐他汀組hs－CRP、TG下降和HDL－C升高水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 3組治療前后血脂及hs－CRP水平比較（±s）

表1 3組治療前后血脂及hs－CRP水平比較（±s）

與對照組治療后比較，1）P＜0．05；與辛伐他汀組治療后比較，2）P＜0．05

組別 n TG（mmol／L） TC（mmol／L） HDL－C（mmol／L） LDL－C（mmol／L） hs－CRP（mg／L）對照組 治療前 38 1．72±0．24 5．18±0．15 1．08±0．07 3．37±0．32 10．05±0．54治療后 38 1．70±0．13 5．18±0．15 1．10±0．10 3．32±0．27 9．83±0．79辛伐他汀組 治療前 38 1．70±0．22 5．21±0．08 1．06±0．11 3．35±0．18 10．24±0．28治療后 38 1．64±0．12 4．72±0．111） 1．11±0．18 2．80±0．261） 7．05±0．531）聯(lián)合組 治療前 38 1．73±0．21 5．21±0．18 1．08±0．12 3．38±0．24 10．30±0．64治療后 38 1．47±0．081）2） 4．69±0．101） 1．24±0．061）2） 2．67±0．111） 6．23±0．261）2）

2．2 不良反應(yīng) 胃腸反應(yīng)辛伐他汀組2例（5%），聯(lián)合組3例（7%），癥狀均輕微，無需停藥。治療前后肝、腎功能，肌酶、血尿常規(guī)等均無明顯變化。

3 討 論

慢性腦供血不足發(fā)病基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）的發(fā)生并不是簡單的脂質(zhì)堆積，還有許多其他的因素，諸如炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能減退等，并在AS的發(fā)病中起著重要的推動(dòng)和控制作用。越來越多的研究提示［4］，炎癥反應(yīng)在粥樣斑塊破裂和血栓形成過程中具有重要作用，hs－CRP作為一種炎癥因子，不僅具有調(diào)節(jié)單核細(xì)胞聚集作用，而且還可刺激組織因子生成，激活補(bǔ)體，在血管損傷過程中起著直接作用，可見hs－CRP與慢性腦供血不足的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

目前，采用大劑量他汀類藥物強(qiáng)化降脂治療費(fèi)用高，且長期服用不良反應(yīng)大，很難為眾多CCCI患者接受。中醫(yī)藥輔助療法具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)和不良反應(yīng)輕的特點(diǎn)，有可能在穩(wěn)定AS斑塊方面發(fā)揮潛在的防治優(yōu)勢［5］。因此，本研究嘗試采用含十一味中藥大處方的中藥制劑丹田降脂丸與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用治療CCCI，通過6個(gè)月治療觀察發(fā)現(xiàn)，丹田降脂丸和辛伐他汀聯(lián)合治療可以顯著降低血漿hs－CRP、TG、TC、LDL－C水平，并升高HDL－C水平，不良反應(yīng)小。丹田降脂丸與他汀類藥物聯(lián)合調(diào)脂治療療效佳，安全性好，有可能成為治療CCCI的重要手段之一。

［1］ 王淑娟．關(guān)于選擇血栓前狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)的建議［J］．中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1998，21（5）：5．

［2］ 鄢盛愷．超敏C反應(yīng)蛋白測定在動(dòng)脈粥樣硬化疾病診治中的應(yīng)用［J］．診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2002，1（4）：267－269．

［3］ 尹海波，孫欣，尹建軍．血清C反應(yīng)蛋白與心血管疾病相關(guān)性研究近況［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28（7）：522－524．

［4］ Engstron G，Lind P，Heelblad B，et al．Effects of cholesterol and inflammation－sensitive plasma proteins on incidence of myocardial infarction and stroke in men［J］．Circulation，2002，105（22）：3632．

［5］ 張京春，陳可冀，張文高，等．不穩(wěn)定斑塊的中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及研究思路［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（10）：869－871．