周榮輝，葉鳳朝

缺血性心肌病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病晚期表現(xiàn)的一組臨床癥候群，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭和各類型心律失常，其中各種惡性心律失常為該類患者發(fā)生心源性猝死的主要原因［1］。心率變異性（heart rate vaiability，HRV）分析為一項(xiàng)反映自主神經(jīng)對(duì)心臟調(diào)節(jié)的無(wú)創(chuàng)指標(biāo)，當(dāng)HRV降低時(shí)可預(yù)測(cè)心血管事件和心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)增高，而HRV升高時(shí)則風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)降低，在多種心血管疾病治療中得到廣泛應(yīng)用［2］。本研究旨在觀察麝香保心丸對(duì)缺血性心肌病患者心率變異性的影響，探索其對(duì)降低心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的意義。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2009年3月—2012年3月在我院心內(nèi)科住院治療的缺血性心肌病患者64例，男41例，女23例，均符合WHO缺血性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡53歲～80歲（69．0歲±6．4歲）。隨機(jī)分為常規(guī)治療組（32例）和麝香保心丸組（32例）。兩組病例年齡、性別及其他基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．5），具有可比性。

1．2 治療方法 常規(guī)治療組根據(jù)病情予以阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀調(diào)脂藥、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、利尿劑、硝酸酯制劑等治療。麝香保心丸組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸口服，每次45mg，每天3次，療程8周。

1．3 觀察指標(biāo) 心率變異性指標(biāo)，在治療前后均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理，分析時(shí)域參數(shù)：24h正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差 （SDNN）、24h內(nèi)5min平均正常的R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、24h相鄰正常的R－R間期差值均方平方根（rMSSD）、相鄰RR間期差值大于50ms心搏數(shù)占所有分析信息期內(nèi)心搏數(shù)的百分比（PNN50）。頻域分析指標(biāo)有低頻范圍的功率（LF）、高頻范圍的功率（HF）、低頻與高頻功率的比值（LF／HF）。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組在治療前HRV時(shí)域分析指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組治療后HRV時(shí)域分析指標(biāo)（SDNN、SDANN、rMSSDPNN50）均較治療前明顯提高（P＜0．05），LF、LF／HF均低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；但麝香保心丸組治療后HRV時(shí)域分析指標(biāo)提高的程度更明顯（P＜0．05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HRV變化（±s）

表1 兩組治療前后HRV變化（±s）

與本組治療前比較，1）P＜0．05；與常規(guī)治療組治療后比較，2）P＜0．05

組別 n SDNN（ms） rMSSD（ms） SDANN（ms） PNN50（%） LF（ms2） HF（ms2） LF／HF常規(guī)治療組 治療前 32 82．29±17．21 70．45±18．86 26．75±8．30 7．50±6．98 582±179 95±48 2．69±0．69治療后 32 105．79±17．231） 92．10±21．011） 38．51±13．211） 14．31±8．021） 462±1591） 108±41 1．80±0．901）麝香保心丸組 治療前 32 82．25±18．91 71．62±21．90 28．51±9．31 8．79±6．87 570±181 95±43 2．81±0．79治療后32 123．1±27．211）2） 111．31±26．821）2） 47．51±16．371）2） 19．98±8．951）2） 381±1301）2）115±41 1．12±0．111）2）

3 討 論

缺血性心肌病是由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，產(chǎn)生心臟收縮和（或）舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。其中惡性心律失常是引起缺血性心肌病患者猝死的主要原因。該類患者自主神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)水平下降，特別是迷走神經(jīng)張力下降，心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定性亦相應(yīng)下降，室顫域降低，容易發(fā)生致命性惡性心律失常［3］。心率變異性是指竇性心率心動(dòng)周期在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，它是一種反映自主神經(jīng)對(duì)心臟調(diào)節(jié)的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)。心率變異性分析可作為預(yù)測(cè)心源性猝死危險(xiǎn)性的獨(dú)立指標(biāo)［4］。麝香保心丸主要成分：麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片。具有芳香開(kāi)竅，益氣溫陽(yáng)，理氣止痛之功效。在現(xiàn)代冠心病治療的臨床應(yīng)用中，麝香保心丸有著獨(dú)特的地位，不僅是第一個(gè)具有促進(jìn)缺血心肌血管新生作用的中成藥，也是緩解胸悶胸痛起效快的中成藥，并已經(jīng)得到了業(yè)界及廣大患者的廣泛認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，缺血性心肌病患者的HRV各參數(shù)指標(biāo)在兩組都有顯著改善，且改善程度在麝香保心丸組更為顯著。本研究表明在常規(guī)治療藥物基礎(chǔ)上，加用麝香保心丸能提高患者心率變異性，可能會(huì)減少惡性心律失常的發(fā)生概率，降低心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。在缺血性心肌病的治療中值得推廣。

［1］ 高淑萍，楊震，葛利軍，等．缺血性心肌病心率變異性分析［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，4（32）：337－338．

［2］ Nakamura H，Lwamoto M，Washida K，et al．Influences of casein hydrolysate ingestion on cerebral activity，autonomic nerve activity，and anxiety［J］．J Physiol Anthropol，2010，29（3）：103－108．

［3］ Task force of the European society of cardiology and the north A－merican society of pacing and electrophysiology．Heart rate vailability：Standards of measurment，physiolocal interpretation and clinical use［J］．Circulation，1996，93：1043－1065．

［4］ 羅紹林，陳禹，鐘杭美，等．冠心病室性心動(dòng)過(guò)速患者心率變異性分析［J］．臨床心電學(xué)雜志，2005，14：37－39．