王英壯，陳桃玉

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化所引起器官病變的最常見類型。而不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和糜爛，并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血栓等多因素密切相關(guān)；是嚴(yán)重危害人類健康的重要疾病之一。高血脂癥的主要危害是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化重要危險(xiǎn)因素，增加不穩(wěn)定型心絞痛的危險(xiǎn)分層，與心血管的發(fā)病率和死亡率直接相關(guān)［1，2］。本研究觀察益心舒膠囊對不穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥患者相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后的影響，探討益心舒膠囊對心血管保護(hù)作用的可能機(jī)制。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2009年10月—2011年10月不穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥住院患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。治療組男21例，女19例，年齡（67．13±12．25）歲。對照組男23例，女17例，年齡（65．47±12．63）歲。按照世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］為正常飲食情況下，2次空腹血脂符合：總膽固醇（TC）＞5．2mmol／L，三酰甘油（TG）＞1．7mmol／L，低密度脂蛋白（LDL－C）＞3．64mmol／L，高密度脂蛋白（HDL－C）＜1．04mmol／L 。排除家族性高膽固醇血癥、未能控制的高血壓、糖尿病、腫瘤、感染、肝腎功能不全和自身免疫性疾病、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重貧血、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭等。兩組患者年齡、性別、血壓、體重指數(shù)、血脂、血糖高敏C－反應(yīng)蛋白（hs－CRP）等臨床情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

項(xiàng)目 治療組 對照組 t／χ2值P年齡（歲） 67．13±12．25 65．47±12．631．19 0．22體重指數(shù)（kg／m2） 22．29±5．81 21．65±5．24 0．66 0．56收縮壓（mmHg） 136．83±17．64 139．27±16．34 0．74 0．42舒張壓（mmHg） 82．54±13．31 83．44±11．90 －0．37 0．62 TC（mmol／L） 5．56±1．67 5．48±1．69 －0．39 0．48 HDL－C（mmol／L） 0．89±0．18 0．91±0．12 －1．22 0．22 LDL－C（mmol／L） 3．86±0．79 3．92±0．86 －0．33 0．43 TG（mmol／L） 2．07±0．53 2．12±0．51 －1．15 0．24 hs－CRP（mg／L） 9．63±1．42 10．13±1．64 0．61 0．14血糖（mmol／L） 5．59±0．91 5．53±1．12 －0．48 0．87肌酐（μmol／L） 74．29±9．45 71．62±9．490．49 0．38

1．2 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物，即硝酸酸類藥物、β－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗、他汀類降脂藥和阿司匹林等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每日加用益心舒膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司），每次3粒，每日3次，治療6個(gè)月。

1．3 觀察項(xiàng)目 治療前后血脂和血清hs－CRP變化，臨床癥狀，心電圖變化。觀察藥物不良反應(yīng)。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1．4．1 臨床療效 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少＜50%。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間增加，硝酸甘油消耗量增加。

1．4．2 心電圖 顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)“正常心電圖”。有效：心電圖ST段降低，治療后回升0．05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)到25%以上者）T波由平坦變直立。無效：心電圖基本與治療前相同。加重：ST段較治療前降低0．05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波。

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療6個(gè)月后生化指標(biāo)（見表2）

表2 兩組治療6個(gè)月后生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療6個(gè)月后生化指標(biāo)比較（±s）

組別 n hs－CRP（mg／L） TG（mmol／L） TC（mmol／L） HDL－C（mmol／L） LDL－C（mmol／L）治療組 40 5．28±1．25 0．86±0．21 3．15±0．76 1．67±0．29 2．42±0．72對照組 40 6．49±1．63 1．23±0．25 3．64±0．83 1．26±0．24 2．91±0．55 t值 －2．62 －2．37 －2．81 －2．13 －2．70 P 0．02 0．01 0．02 0．020．01

2．2 兩組患者心絞痛緩解情況 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表3。

表3 兩組心絞痛癥狀比較 例（%）

2．3 兩組患者心電圖改善情況 治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表4。

表4 兩組心電圖改善情況 例（%）

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定心絞痛是一種發(fā)病率、病死率很高的病癥。近年在我國發(fā)生率呈上升趨勢。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛病位在心之絡(luò)脈，病機(jī)為心絡(luò)郁滯、心絡(luò)郁阻、心絡(luò)絀急及絡(luò)虛不榮等［4，5］。不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病最常見的一種，是在冠狀動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上因?yàn)檠装Y、免疫、感染等反應(yīng)引起內(nèi)皮下脂質(zhì)核心增大，加上多種炎癥因子的釋放和激活，其在病情發(fā)展過程中有血栓形成，血小板激活及血管痙攣的參與，導(dǎo)致纖維帽變薄破裂引起內(nèi)皮脫落、血小板聚集、血栓形成，冠狀動(dòng)脈狹窄程度及側(cè)循環(huán)狀況各不相同，因此病情變化復(fù)雜而不穩(wěn)定，必須予以足夠重視［6］。大量流行病學(xué)和臨床循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病最重要的危因素之一；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂被認(rèn)為是不穩(wěn)定心絞痛的主要發(fā)病機(jī)制；故有效治療不穩(wěn)定心絞痛合并高血脂可以穩(wěn)定斑塊，減少臨床癥狀，可阻止或減少急性冠脈事件的發(fā)生。

益心舒膠囊由人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎、山楂組成，方中人參補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)肺健脾，生津止渴，安神益智，治心氣不足之心悸怔忡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人參的主要成分人參皂苷及麥冬的主要成分麥門冬皂苷，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、復(fù)陽生脈之功能，用于強(qiáng)心、升壓、回脈。黃芪益氣固表，托毒生肌，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪皂甙具有較強(qiáng)正性肌力、保護(hù)心肌細(xì)胞作用，同時(shí)可擴(kuò)張冠脈的作用［6，7］；能緩解心絞痛癥狀。本研究治療組加入益心舒膠囊之后，能明顯改善患者癥狀，總有效率明顯改善。還能夠降低血脂水平，明顯優(yōu)于對照組。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊能有效控制不穩(wěn)定心絞痛合并高脂血癥的臨床癥狀，降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，而無明顯副作用。

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