喬梅

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針灸治療關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床探討

喬梅

目的 探討針灸治療關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 2010年2月至2013年3月本門診處膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者157例，隨機分為對照組和治療組，對照組79例，治療組78例。對照組取屈膝坐位，進行針刺療法；治療組取仰臥位，針刺療法配合灸法治療。對照組三個療程、治療組兩個療程后，對患者病情進行診斷，分析結(jié)果，評定療效。結(jié)果 治療組臨床治愈12例，顯效31例，總有效率92.31%，對照組臨床治愈4例，顯效21例，總有效率82.5%，對比兩組結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 針、灸配合療法比單一的針刺療法有明顯優(yōu)勢，對治療骨性關(guān)節(jié)炎有著顯著的療效。

針灸；骨性關(guān)節(jié)炎；療效

骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)炎，它是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，也是一個常見的老年人的關(guān)節(jié)病，主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，常好發(fā)于膝部，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動不靈活。其發(fā)病與年齡有著密切的關(guān)系，隨年齡的增長而成遞增趨勢，據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，我國人群中膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患病率為9.56%，60歲以上的老年人發(fā)病率高達78.5%[1]，發(fā)病時反復疼痛，嚴重地影響了患者的正常生活。隨著社會人口老齡化進程的加快，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者人數(shù)也逐年上升。2010年2月至2013年3月，河南省商水縣白寺鎮(zhèn)醫(yī)院門診以針灸法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者78例，療效滿意，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組157例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均為2010年2月至2013年3月本門診處患者，其中男76例，女81例；年齡43～76歲，平均年齡59.5歲；病程3個月～18年。參照1995年美國風濕病學會推薦的“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標準”及《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[2]進行診斷，排除接受其他同類治療者、合并心腦、肝、腎等嚴重基礎(chǔ)疾病者等不適合本研究治療者，隨機分為治療組和對照組，治療組78例，男37例，女41例，年齡44～76歲，平均年齡60歲，病程3個月～17年；對照組79例，男39例，女40例，年齡43～76歲，平均年齡59.5歲，病程4個月～18年，兩組患者年齡、性別、病程各方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用針刺療法，治療組在此基礎(chǔ)上配合灸法治療。對照組取穴：主穴取內(nèi)膝眼(髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處)、外膝眼(髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷處)、陽陵泉(小腿外側(cè)，當腓骨頭前下方凹陷處)、足三里(小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指)、委中(腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間)、承山(小腿后面正中)、三陰交(小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方，正坐屈膝成直角取穴)。操作：取屈膝坐位，充分暴露患膝，取準穴位，對穴位進行常規(guī)消毒后以捻轉(zhuǎn)平補平瀉及捻轉(zhuǎn)瀉法施針，針刺后，留針20～30 min，1次/d，每10 d為一個療程。治療組取相同穴位，患者仰臥位，以與對照組相同手法施針，針刺后，留針20～30 min，取艾條一根，分四節(jié)點燃置于自制固定式溫灸盒內(nèi)，固定在患者膝關(guān)節(jié)部位，每日一次，每10 d為一個療程，一個療程后休息5 d，再繼續(xù)下一療程。對照組三個療程，治療組兩個療程之后，對患者病情進行診斷。

1.3 療效判定標準 參照由國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)藥診斷療效標準》[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》中膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化表，分臨床痊愈、顯效、有效、無效四級進行療效評定，以臨床痊愈、顯效、有效計算有效率。臨床痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動恢復正常，無摩擦音，關(guān)節(jié)腫大，局部按壓無疼痛；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，關(guān)節(jié)無明顯腫大、疼痛，關(guān)節(jié)活動基本正常，無摩擦音；有效：臨床癥狀有改善，局部疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動稍有不適，活動偶有摩擦音；無效：臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)腫大、疼痛無減輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過用SPSS 11.0軟件對結(jié)果進行檢驗，(P<0.05)時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組治療三個療程，治療組治療兩個療程之后，對結(jié)果進行統(tǒng)計，治療組臨床治愈12例，顯效31例，總有效率92.31%，對照組臨床治愈4例，顯效21例，總有效率82.5%，對比兩組結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較(n，%)

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，《內(nèi)經(jīng)》最早對關(guān)節(jié)炎病因病機進行了闡述，《素問·痹論》指出“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也”，“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，且認為其病產(chǎn)生于飲食及生活環(huán)境有關(guān)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于氣血不足、濕邪所侵等引起?！稄埵厢t(yī)通》提及肝腎不足易引起此病，《諸病源候論》認為是慢性勞損外界濕濁邪氣所致。綜上所述，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的基礎(chǔ)是肝腎虧虛，誘因為風寒濕邪入侵，因此，治療本病時，當以補益肝腎、祛風散寒除濕為主[4]，以針刺內(nèi)膝眼、外膝眼，可疏通經(jīng)絡(luò)，有止痛作用；取三陰交健脾補腎，有增強祛風寒濕邪的作用；足三里健脾利濕，其他如陽陵泉、委中克疏通經(jīng)絡(luò)，強筋除痹。灸法治療有溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血之功，二者合用，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪。

經(jīng)過對本組157例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床觀察，以針、灸配合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎總有效率92.31%，治療效果明顯高于單一的針刺療法，對骨性關(guān)節(jié)炎有良好的療效，值得進一步臨床推廣應用和研究。

[1] 張萍，趙紀嵐.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進展.使用中醫(yī)藥雜志，2012，(10)：882-884.

[2] 李曉良，蔣國喜，梁衍祥，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎證候研究現(xiàn)狀.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34(1)：71-73.

[3] 區(qū)廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病危險因素的調(diào)查.中國組織工程研究，2012，16(50)：373-374.

[4] 汪鳳蘭，張小麗，邢鳳梅，等.農(nóng)村中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛自我管理行為現(xiàn)狀.河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版，2013，15(1)：14-15.

466132河南省商水縣白寺鎮(zhèn)醫(yī)院