王偉

定制型人工關(guān)節(jié)置換治療股骨遠端腫瘤的護理分析

王偉

目的 探討定制型人工關(guān)節(jié)置換治療股骨遠端腫瘤的護理效果。方法 對2011年至2012年來本院治療的40名股骨遠端腫瘤患者，進行廣泛切除或根治術(shù)后，進行腫瘤關(guān)節(jié)置換，以及進行護理。結(jié)果 患者術(shù)后恢復(fù)良好，無一例發(fā)生感染及假體松脫，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況讓人滿意。結(jié)論 股骨遠端腫瘤切除假體置換是膝關(guān)節(jié)治療的重要方法，在手術(shù)之前，做好術(shù)前準備、心理護理，手術(shù)過程中嚴密觀察生命體征，并對患者的飲食、休息、患肢護理、功能鍛煉給予指導(dǎo)對患者的好轉(zhuǎn)與恢復(fù)具有重要作用。

定制型人工關(guān)節(jié)；置換；股骨遠端；腫瘤；護理

膝關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會也是較多的關(guān)節(jié)。股骨遠端發(fā)生腫瘤率很高，股骨遠端腫瘤進行廣泛切除或根治性切除后,采用定制型旋轉(zhuǎn)鉸鏈式人工膝關(guān)節(jié)假體置換，通過人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)使患者解除疼痛，同時又改善了關(guān)節(jié)功能[1]。一般情況下，膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換是表面置換術(shù)，是使用骨水泥型，把破損的關(guān)節(jié)面的骨頭切除，換一個人工的關(guān)節(jié)面，同時又可以通過手術(shù)將膝關(guān)節(jié)的畸形一起矯正，恢復(fù)到正常的情況。

本文收集2011至2012年來河南省駐馬店市中心醫(yī)院治療的40例定制型人工關(guān)節(jié)置換治療股骨遠端腫瘤的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年～2012年40例股骨腫瘤的患者，男27例，女13例，年齡18～46歲，平均年齡24.8歲，所有病例均經(jīng)過實驗室檢查診斷，X線可確診，CT是識別瘤灶和確診的最好方法，MRI一般顯示周圍廣泛的水腫，活檢鏡下見病變有纖維血管組織和不成熟的骨小梁組成，周圍被大量的成骨細胞包繞，無核異性，無浸潤特征。按腫瘤類型分類，具體見表1，假體類型均為旋轉(zhuǎn)鏈型。

表1 腫瘤類型分類

1.2 手術(shù)方法 患者麻醉實施成功后取平臥位，左下肢常規(guī)消毒、鋪巾。下肢充氣止血，作大腿下端內(nèi)側(cè)切口約8 cm，逐層切開，自股內(nèi)側(cè)肌與大收肌所形成的腱纖維板外側(cè)入路，直達股骨。切開并剝離骨膜，在相當(dāng)于髕骨上一橫指水平股骨內(nèi)后方處，見股骨皮質(zhì)略隆起，用骨刀鑿開皮質(zhì)骨，可見其下為瘤灶，內(nèi)容渣樣組織，予以刮出，將硬化骨用骨刀鑿除至正常骨質(zhì)。予以沖洗，將修剪至合適長度和大小的半托鈣同種異體骨植入缺損處，確認截骨、假體植入及下肢力線要求打入假體同時加壓，檢查假體植入牢固、力線及固定好。予沖洗后，縫合骨膜，放置引流后逐層縫合。

2 手術(shù)護理

2.1 術(shù)前心理護理對策 心理護理在圍手術(shù)期占有重要的地位，不良的情緒對身體是一種不良的刺激，會使機體產(chǎn)生不良的反應(yīng)，如失眠、血壓升高、心率加快、出冷汗等，對患者造成不利影響[2]。術(shù)前主動向家屬及患者宣教，耐心說明手術(shù)方法，麻醉方式，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，并使其知道大多數(shù)手術(shù)是安全的，是在適當(dāng)麻醉，基本無痛的情況下進行的，而且大多數(shù)預(yù)后令人滿意。向患者介紹麻醉醫(yī)生以及主刀醫(yī)生，讓患者滿意。術(shù)中護士應(yīng)該激發(fā)患者對手術(shù)的信心，適當(dāng)應(yīng)用語言與非語言的方法緩解患者的緊張情緒。

2.2 術(shù)后護理干預(yù)

2.2.1 常規(guī)護理 根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位和各疾病特點決定術(shù)后患者臥位。觀察患者生命體征及切口滲血情況，持續(xù)心電監(jiān)測，每30～60 min測一次。觀察下肢感覺、運動的恢復(fù)情況及遠端動脈搏動情況，觀察術(shù)后不適及并發(fā)癥的發(fā)生。加強營養(yǎng)，糾正貧血，注意休息，提高患者抵抗力。

2.2.2 引流管護理 嚴格滅菌，保持引流管通暢是防止膝關(guān)節(jié)感染的重要因素，可采用負壓引流瓶，為防止脫落和曲折，用別針將引流管固定在床單位，觀察引液的色、質(zhì)、量并記錄。術(shù)后48～72 h拔除引流管。

2.2.3 功能鍛煉及恢復(fù) 術(shù)后24 h就應(yīng)該鼓勵患者做關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后早期患者有懼怕疼痛的心理，可幫助患者做患肢的被動屈膝活動，大于70°，數(shù)天后改為股四頭肌操練。對不能達90°者應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，以免關(guān)節(jié)粘連或感染。膝關(guān)節(jié)置換用骨水泥的病例，術(shù)后3周可做部分負重。術(shù)后兩個月骨關(guān)節(jié)脫位機會最大，要考慮有無假體的早期松動的可能，應(yīng)及時攝片復(fù)查[3]。

3 結(jié)果

護理效果分析詳細結(jié)果見表2，40名患者無一例發(fā)生感染、肢體松脫等情況。

表2 護理效果分析

4 討論

膝關(guān)節(jié)周圍，即股骨遠端和脛骨近端是骨腫瘤的好發(fā)部位，尤其是惡性骨腫瘤，如骨肉瘤，可占60%以上，而肉瘤最常見的好發(fā)部位是股骨遠端，約占所有骨肉瘤的47.3%。

瘤段切除假體置換是膝關(guān)節(jié)區(qū)域或腫瘤治療的重要方法，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是二十世紀最成功的骨科手術(shù)之一，它讓無數(shù)患有終末期骨關(guān)節(jié)疾病的患者重新恢復(fù)正常的生活。

本組研究中，通過系統(tǒng)的護理措施，患者的功能恢復(fù)以及病情的好轉(zhuǎn)都有所提高，護理質(zhì)量的優(yōu)良率達到92.5%。說明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予術(shù)前及術(shù)后正常的護理和功能鍛煉指導(dǎo)有利于減少患者的心理負擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

[1] 程凱，李雪萍，于俊龍.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療要點與相關(guān)研究.中國康復(fù)理論與實踐，2006，12(10)：875-876.

[2] 李存中.醫(yī)學(xué)心理學(xué)與心理護理.呼和浩特：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2007:4.

[3] 覃榮周，李東，程松苗，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因的分析.阿壩師范高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2004，21(2)：103-105.

463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科