王春平

骨折合并腦外傷患者的臨床護理分析

王春平

目的 分析骨折合并腦外傷的患者的臨床優(yōu)質(zhì)護理措施。方法 選取本院2009年3月至2012年6月間入本院進行治療的骨折合并腦外傷患者118例為研究對象進行回顧性分析，隨機分為研究組和對照組，在實施同樣治療的基礎(chǔ)上，對照組實施常規(guī)護理，研究組實施優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組患者治療效果以及患者滿意度。結(jié)果 實施優(yōu)質(zhì)護理的研究組患者康復(fù)情況要優(yōu)于對照組，患者滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實施優(yōu)質(zhì)護理能夠有效提升患者康復(fù)質(zhì)量，應(yīng)用效果較好。

骨折；腦外傷；疼痛護理；并發(fā)癥；效果

骨折合并腦外傷是臨床常見復(fù)合傷，此類患者傷情復(fù)雜，處理方法與單純腦外傷患者和骨折患者均有不同，為把握治療時機，確保患者存活質(zhì)量，對患者全面優(yōu)質(zhì)的臨床護理具有積極的指導(dǎo)意義。本次研究選取河南省舞鋼市人民醫(yī)院2009年3月至2012年6月間入我院進行治療的骨折合并腦外傷患者118例為研究對象，對其分別給與常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理，臨床報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月至2012年6月間入我院進行治療的骨折合并腦外傷患者118例為研究對象進行回顧性分析，其中男61例，女57例，年齡17～69歲，平均年齡(30.13±4.56)歲。骨折情況：股骨骨折37例，脛腓骨骨折38例，肱骨骨折19例，髕骨骨折10例，鎖骨骨折6例，尺橈骨骨折3例，其他部位骨折5例；開放性骨折21例，閉合性骨折103處。腦外傷情況：顱內(nèi)血腫32例，顱骨骨折57例，腦挫裂傷29例；意識狀態(tài)(格拉斯評分)：清醒患者37例，淺度昏迷24例，中度昏迷42例，重度昏迷15例，陷入昏迷時間1～27 d，平均昏迷時間(13.2±2.1)d。將118例患者隨機分為研究組和對照組，每組患者59例，兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理，研究組患者實施優(yōu)質(zhì)護理。護理內(nèi)容包括心理護理、生理護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理以及功能鍛煉等。

2 結(jié)果

兩組患者康復(fù)情況對比見表1。從表中數(shù)據(jù)來看，實施優(yōu)質(zhì)護理的研究組患者康復(fù)情況要優(yōu)于對照組，患者滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者康復(fù)情況對比[n(%)]

3 護理分析

心理護理：在治療過程中，針對患者的心理狀態(tài)變化，加強監(jiān)測，及時進行疏導(dǎo)，全面掌握患者疑難及需求，制定合適的護理方案并隨機進行調(diào)整。骨折合并腦外傷患者受疼痛困擾，多存在驚懼情緒，因此要做好患者的心理疏導(dǎo)，對于骨折部位畸形要做好患者安撫工作，減輕其心理負擔。治療過程中的心理護理主要以健康教育和人性化貼心護理為主。健康教育一方面針對患者行康復(fù)期間保健知識的普及，告知其治療計劃，生活中需要注意的事項和禁忌證等，解除其思想顧慮，解答其疑難問題，做好治療過程中相關(guān)護理知識的教育，指導(dǎo)患者如何更好的實現(xiàn)護理的配合。人性化護理方面，要從護理人員自身做起，潔凈的衣著，親切的態(tài)度，熱情的服務(wù)，緩解患者治療過程中的緊張、焦躁等消極情緒，把握患者心理狀態(tài)，及時進行安慰疏導(dǎo)，提升其治療過程中的配合度。

生理護理：治療過程中的生理護理主要以全面護理為主。護理過程中根據(jù)患者體征、病情及需求采取合適的體位，防止壓迫到神經(jīng)或血管，降低患者生理上的舒適度。通過及時清創(chuàng)、整復(fù)、確切固定減輕疼痛，及時告知醫(yī)生傷口情況，保持敷料干燥，并進行傷口護理，及時應(yīng)用抗生素等[1]。骨折合并腦外傷患者因病情影響，有時出血量較大，很容易出現(xiàn)低血容量性休克，因此，要做好包扎止血工作，一旦出現(xiàn)休克征兆，及時補充血容量，給予吸氧等措施，保持患者呼吸道暢通，避免體溫下降。對實施手術(shù)患者術(shù)后做好生命體征觀察，對患者運動感覺、末端血運狀況及傷口恢復(fù)情況加強監(jiān)測，協(xié)助患者進行有效呼吸，鍛煉腹式呼吸，并配合適當上下肢運動促進身體血液循環(huán)，促進肺部和呼吸道內(nèi)分泌物的排出，避免墜積性肺炎的發(fā)生[2]。在進行各項護理操作時，要經(jīng)常與患者進行溝通，輕柔操作，以達到舒適護理的目的，同時護理過程中要注意避免褥瘡、血腫、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對于臨床中可能發(fā)生的并發(fā)癥及延緩康復(fù)的各項因素做好預(yù)防和調(diào)節(jié)，提升患者的護理質(zhì)量。指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，如果患者食欲差，給予靜脈補充，以增強機體抵抗力。

疼痛護理：骨折患者康復(fù)期間受疼痛影響可能會發(fā)生一系列生理性病變，因此需要有效止痛，緩解患者痛苦，從而縮短恢復(fù)療程。臨床研究表明，持續(xù)性傷害刺激能夠促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)致敏，降低神經(jīng)元疼痛閾值，增加患者對疼痛的感受度，因此，治療期間，護理人員要對患者疼痛狀況加強跟蹤，避免致敏情況的發(fā)生，不定期對患者骨折部位進行觀察，看固定、牽引等是否異常，詢問患者疼痛感受，及時使用止痛藥物[3]。

功能鍛煉：骨折合并腦外傷患者手術(shù)時間較長，術(shù)前制動時間和術(shù)后恢復(fù)期都較長，關(guān)節(jié)鍛煉存在一定難度，且腦部功能恢復(fù)也較為緩慢，因此，護理人員要通過教育樹立患者積極、正確的功能鍛煉意識，及時指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉，促進愈合，避免骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等情況的發(fā)生?？茖W(xué)指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定循序漸進的合理的鍛煉計劃，在護理人員指導(dǎo)下進行鍛煉。骨折早期的功能鍛煉是在關(guān)節(jié)不活動的情況下，主動地使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉。骨折中期的功能鍛煉可作較大幅度關(guān)節(jié)活動，但不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動，仍須限制。骨折后期的功能鍛煉要通過全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能。骨折后功能鍛煉須循序漸進，功能鍛煉活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，活動強度以不感到劇烈痛為準。

并發(fā)癥護理：骨筋膜室綜合征是常見并發(fā)癥，主要是由傷后機體缺血引發(fā)的永久性痙攣和血管神經(jīng)損傷，關(guān)鍵期為傷后24 h，因此這期間要加強觀察，患者患肢末端顏色、溫度和腫脹情況等，一旦發(fā)生異常立即通知醫(yī)師進行急救處理。靜脈血栓的發(fā)生主要是血液循環(huán)不暢所導(dǎo)致，要經(jīng)常調(diào)節(jié)患者體位，保證血液循環(huán)的順暢，降低血栓發(fā)生風(fēng)險。康復(fù)期間，患者容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬情況，要選用牢固的內(nèi)固定，通過合理的護理計劃、治療與科學(xué)的早期功能鍛煉來避免此種情況的發(fā)生。

綜上所述，實施優(yōu)質(zhì)護理能夠有效提升患者康復(fù)質(zhì)量，應(yīng)用效果較好。

[1] 黃志剛.腦外傷合并多發(fā)性骨折的早期處理.現(xiàn)代醫(yī)院,2012,65(6):82-92.

[2] 章靈君.骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬的臨床分析與護理對策.解放軍護理雜志,2011,21(9):58-59.

[3] 王虹,王勝花.骨折合并腦外傷患者的護理體會.解放軍護理雜,2010,27(10):167-168.

462500河南省舞鋼市人民醫(yī)院骨科