劉振玉

·藥物與臨床·

螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的近期療效評(píng)價(jià)

劉振玉

目的 分析螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭的近期治療效果。方法 本院2011年6月1日至2013年6月1日期間共收治慢性心力衰竭患者130例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組的65例患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂以及運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，觀察組的65例患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯和卡維地洛進(jìn)行治療，兩組患者的療程均為12周，對(duì)比上述患者的近期療效。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率，包括患者的心功能、舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯和卡維地洛進(jìn)行治療十分安全,療效確切，值得推廣。

螺內(nèi)酯;卡維地洛;慢性心力衰竭;近期療效

慢性心力衰竭又稱之為泵衰竭，是現(xiàn)代臨床中十分常見(jiàn)的臨床綜合征，同時(shí)，此疾病也是心臟病發(fā)展的最終結(jié)果，常見(jiàn)于老年人群。老年人極易由于機(jī)體組織技能的退化而患上此疾病。近些年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化步伐的加快，慢性心力衰竭的發(fā)病率不斷增多，極大的威脅著我國(guó)老年人群的身心健康[1]。為了進(jìn)一步分析慢性心力衰竭治療的最佳藥物，從而為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)，本院特組織本研究，并將具體的研究報(bào)告做出總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年6月1日至2013年6月1日期間共收治慢性心力衰竭患者130例，所有患者的臨床診斷均符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組中，男性患者70例，女性患者60例，其年齡為52～80歲不等，平均(65.6±4.5)歲。排除合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常患者；排除緩慢心率失常或?qū)β輧?nèi)酯、卡維地洛藥物過(guò)敏的患者。隨機(jī)將本組130例慢性心力衰竭患者進(jìn)行分組，對(duì)照組的65例患者中，男性35例，女性30例，其平均年齡為(65.2±4.2)2歲；觀察組的65例患者中，男性35例，女性30例，其平均年齡為(65.8±4.7)歲。上述兩組患者在性別、年齡、病情程度以及心功能等方面經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在入院之后均進(jìn)行了相應(yīng)的對(duì)癥治療，即飲食調(diào)整、去除病因等。對(duì)照組患者在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)治療，包括運(yùn)用強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)張血管、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂以及運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，根據(jù)患者身體的實(shí)際狀況進(jìn)行給藥治療。觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯和卡維地洛進(jìn)行治療，即每日給予患者卡維地洛5～30 mg，螺內(nèi)酯20～40 mg進(jìn)行治療。上述兩組患者的療程均為12周。

將兩組慢性心力衰竭患者的臨床癥狀、心功能改善情況進(jìn)行觀察與對(duì)比，監(jiān)測(cè)患者心電圖變化情況，觀察其心率、血壓、神志、呼吸等生命體征變化情況，檢查患者肝腎功能、血脂變化情況，記錄其舒張末期內(nèi)徑與左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者進(jìn)行治療后，其心力衰竭的臨床癥狀明顯消失，且患者心功能改善至少II級(jí)，超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示患者左心室功能好轉(zhuǎn)；有效：患者進(jìn)行治療后，其心力衰竭的臨床癥狀有所改善，心功能改善I級(jí)，超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示患者左心室功能有所改善；無(wú)效：患者進(jìn)行治療后，其臨床癥狀無(wú)改善、各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示病情無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢(shì)。本研究將患者治療的顯效與有效計(jì)入到臨床治療總有效率中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療總有效率，包括患者的心功能、舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下。

表1 兩組患者心功能改善情況對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)變化情況±s)

3 討論

慢性心力衰竭是臨床中極為常見(jiàn)的多發(fā)疾病，常見(jiàn)于老年人群，此疾病的發(fā)生與發(fā)展與多種因素有關(guān)。慢性心力衰竭是指由各種疾病所引起的心肌收縮能力減弱，上述狀況出現(xiàn)的情況下使得患者心臟血液輸出量不斷減少，在心臟血液輸出量不能夠滿足機(jī)體需要的情況下便會(huì)出現(xiàn)心力衰竭[2]。

以心力衰竭發(fā)生的機(jī)制為依據(jù)將此疾病分為如下兩個(gè)基本類型，即收縮功能障礙型心力衰竭和舒張功能障礙型心力衰竭。臨床中，不同類型的慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)不同，然而，所有心力衰竭均會(huì)對(duì)患者身心產(chǎn)生危害，嚴(yán)重的影響了患者的正常生活。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，在慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，患者體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)被激活，上述系統(tǒng)被激活之后會(huì)使患者體內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多的腎素-血管緊張素-醛固酮，從而使患者左室心肌細(xì)胞出現(xiàn)增生，進(jìn)一步加重患者的心力衰竭[3]。在為患者進(jìn)行慢性心力衰竭的治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)上述循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，以緩解患者的臨床癥狀、改善其心功能。

β受體阻滯劑是臨床中治療慢性心力衰竭的首選藥物，患者應(yīng)從小劑量的β受體阻滯劑開始使用，并緩慢的將藥物劑量增加至目標(biāo)劑量。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，長(zhǎng)期運(yùn)用β受體阻滯劑可在緩解患者心力衰竭癥狀的同時(shí)延長(zhǎng)其生存時(shí)間。然而，若慢性心力衰竭患者突然停止使用β受體阻滯劑，則有可能導(dǎo)致患者病情加重。此外，利尿劑是臨床中唯一一個(gè)可控制患者心衰“液體潴留”的藥物，相比于其他藥物而言，利尿劑更夠更為迅速而徹底的改善患者心衰癥狀，長(zhǎng)期使用可延長(zhǎng)患者生命。

現(xiàn)階段，螺內(nèi)酯與卡維地洛是臨床中治療慢性心力衰竭的主要藥物，其近期療效得到了臨床的一致認(rèn)可。卡維地洛是β受體阻滯劑的一種，其能夠在阻斷受體的同時(shí)舒張患者的血管，逐漸降低外周血管阻力，并達(dá)到降低血壓的最終目的。螺內(nèi)酯則屬于利尿劑的一種，其結(jié)構(gòu)與醛固酮較為相似，此藥物可在改善心力衰竭患者臨床癥狀的同時(shí)降低病死率。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率，包括患者的心功能、舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。由此提示，對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯和卡維地洛進(jìn)行治療十分安全，療效確切，值得推廣。

[1] 王麗.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭近期療效觀察. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(5):364-365.

[2] 李升才.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭療效的影響. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(22):39.

[3] 呂文學(xué),劉莉，曾傳彪.小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察.武警醫(yī)學(xué),2009,20(10):917-918.

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