油杰

耳鼻喉科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析

油杰

目的 探討分析耳鼻喉科患者術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。方法 選擇本院2010年 8月至2012年8月收治的164例耳鼻喉科患者作為研究對(duì)象，回顧性分析該組的臨床資料，發(fā)現(xiàn)23例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，采用單因素和 Logistic 回歸曲線對(duì)引起術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、感染并發(fā)部位、抗生素使用、高血壓均是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，Logistic 回歸分析結(jié)果和單因素分析結(jié)果相符。結(jié)論 耳鼻喉科醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要控制好誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的預(yù)后提供便利。

耳鼻喉科手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

耳鼻喉科疾病是臨床上較為常見的一類疾病，囊括了了耳鼻喉三科疾病，常見的一些疾病包括慢性鼻炎、咽炎、耳聾、耳鳴等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。部分患者需要接受手術(shù)治療，而術(shù)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥是臨床常見現(xiàn)象，對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響[1]。臨床研究認(rèn)為耳鼻喉科患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素是復(fù)雜多樣的，并發(fā)癥的出現(xiàn)在增加患者痛苦的同時(shí)，還造成了一些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此探討耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)癥的誘發(fā)因素對(duì)患者的治療及預(yù)后有著極其重要的意義[2,3]。為了深入分析耳鼻喉科手術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究回顧性分析了2010年8月至2012年8月山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院接受診治的164例耳鼻喉科患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取本院2010年 8月至2012年8月收治的164例耳鼻喉科患者，男96例，女68例，年齡在18～72歲不等，平均(48.2±12.6)歲，年齡>50歲的86例，年齡<50歲的78例；患者的主要疾病類型包括：慢性咽炎、聲帶息肉、慢性鼻炎、鼻竇炎、耳聾、耳鳴等，患者病情確定后，均予以耳鼻喉外科手術(shù)治療，上述患者均無嚴(yán)重的心肺功能障礙、肝腎功能障礙及內(nèi)分泌性疾病，其中114例患者合并高血壓，接受外科手術(shù)后，23例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是感染、出血，其余141例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥及未出現(xiàn)并發(fā)癥的基本資料如年齡、性別、手術(shù)方式等比較差異無顯著性，具有可分析性。

1.2 研究方法 本次研究采取常規(guī)的流行病學(xué)方法進(jìn)行探討分析，首先整理所有病例的臨床資料，確定造成并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，主要的調(diào)查因素包括年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、感染并發(fā)位置、病原菌種類、住院時(shí)間、抗生素、高血壓等，并對(duì)上述164例患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者的術(shù)后生活情況，觀察是否存在復(fù)發(fā)病例。

2 結(jié)果

回顧性分析結(jié)果顯示本組耳鼻喉科患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.02%。

2.1 單因素分析結(jié)果 耳鼻喉科患者相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析：年齡超過50歲的并發(fā)癥發(fā)生率為(11/86)，低于50歲的并發(fā)癥發(fā)生率(12/78)，說明該因素對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響不明顯(P>0.05)；性別因素中，男性患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為(13/96)，女性術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為(10/68)，說明該因素對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響不明顯(P>0.05)；手術(shù)時(shí)間超過30 min的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為(19/112)，手術(shù)時(shí)間低于30 min的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為(4/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；感染位置為呼吸道的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(20/104)，其他位置并發(fā)癥發(fā)生率為(3/60)；革蘭氏陰性菌感染的并發(fā)癥發(fā)生率為(14/85)，革蘭氏陽性菌感染的并發(fā)癥發(fā)生率為(9/79)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；住院時(shí)間超過5 d的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(18/90)，低于5 d的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為(5/74)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；使用抗生素的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為(22/144)，未使用的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為(1/20)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；存在高血壓術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的(20/114)，無高血壓的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為(3/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單因素分析認(rèn)為手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、感染并發(fā)部位、抗生素使用、高血壓均是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

2.2 Logistic 回歸分析結(jié)果 Logistic 回歸曲線分析耳鼻喉科患者危險(xiǎn)因素結(jié)果見表1，分析認(rèn)為手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、感染并發(fā)位置、抗生素使用及高血壓是主要的危險(xiǎn)因素，和單因素結(jié)果相符，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 Logistic 回歸曲線分析耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素

3 討論

本次研究中 164例耳鼻喉科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)了23例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.02%，和部分相關(guān)報(bào)道的結(jié)果基本相符，波動(dòng)不大。通過對(duì)所選病例的臨床資料進(jìn)行收集，經(jīng)單因素和多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、感染并發(fā)位置、抗生素使用及高血壓都是誘發(fā)耳鼻喉科患者術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

手術(shù)時(shí)間是導(dǎo)致外科手術(shù)感染的重要因素，手術(shù)傷口接觸的外源病菌的機(jī)會(huì)較大，由于傷口需要充分暴露，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)操作，出血量明顯增加，麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，抵抗力大幅下降，致使創(chuàng)口處感染的概率升高，增加了并發(fā)癥發(fā)生的概率。住院時(shí)間也是誘發(fā)并發(fā)癥的因素之一，患者住院時(shí)間過長(zhǎng)，接觸的患者、探視人員較多，交叉感染的可能性就顯著增加。另外手術(shù)過程中需要使用各類抗生素，大量使用會(huì)導(dǎo)致患機(jī)體受損，尤其是濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性，其危險(xiǎn)性不言而喻，無形中促進(jìn)了細(xì)菌感染率。研究結(jié)果顯示高血壓是耳鼻喉科疾病中常見的并發(fā)性疾病，高血壓屬于心血管疾病，由于手術(shù)的刺激和患者自身因素，使得術(shù)后鼻出血的可能性大大增加。

綜上所述，耳鼻喉科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，耳鼻喉科醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要控制好誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的預(yù)后提供便利。

[1] 李家喜，李星儒，孫高，等. 保留喉功能喉咽癌的手術(shù)切除與修復(fù). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,44(6)：469-474.

[2] 譚亞榮，孫玉梅，劉發(fā)香，等. 耳鼻喉科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013,20(2)：182-183.

[3] 潘彼玲，張紅梅，鄧捷. 耳鼻喉科護(hù)理工作中常見危急安全隱患及護(hù)理. 全科護(hù)理，2010，8(10)：2694-2695.

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