李志平 祝剛 晏廣 黃小山
球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的療效觀察
李志平 祝剛 晏廣 黃小山
目的 研究球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的臨床療效。方法 跟蹤觀察在我院實(shí)施球囊輔助瘤頸重塑形手術(shù)的13例顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者。結(jié)果 所有患者均應(yīng)用球囊輔助瘤頸重塑形成功的形成了栓塞,經(jīng)術(shù)后隨訪及血管造影復(fù)查,無死亡病例,其中8例患者無動脈瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤值得在臨床上廣泛推廣。
球囊輔助;栓塞;瘤頸重塑形;寬頸動脈瘤;療效。
顱內(nèi)寬頸動脈瘤分兩種:一、動脈瘤頸寬>4 mm,稱為絕對寬頸;二、動脈瘤的頸體比≥1/2,稱為相對性寬頸。過去治療方法為單純性的利用電解脫彈簧圈(GDC)形成栓塞,手術(shù)風(fēng)險大,且成功率低。隨著球囊輔助瘤頸重塑技術(shù)的產(chǎn)生,可以輔助治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤,大大降低了手術(shù)的風(fēng)險,療效也大大增加[1]。筆者通過研究惠州市中心人民醫(yī)院在2011年1月至2012年1月期間進(jìn)行球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的13例患者的術(shù)后療效,對其臨床效果作出評價,現(xiàn)將具體情況報告如下。
1.1 一般資料 研究對象為2011年1月至2012年1月前來本院實(shí)施球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的13例患者,其中男7例,女6例,年齡最大70歲,最小31歲,平均52歲。13例患者入院時臨床表現(xiàn)均為持續(xù)性頭痛,短暫性意識喪失等,在行血管造影檢查后均確診為顱內(nèi)寬頸動脈瘤,其中眼動脈瘤1例,后交通動脈瘤6例,前交通動脈瘤1例,基地節(jié)動脈瘤1例,椎體動脈瘤2例,脈絡(luò)前動脈瘤2例。動脈瘤頸體比值均小于2。根據(jù)術(shù)前Hunt-Hess分級表示:8例患者為I~Ⅱ級,4例患者為Ⅲ級,1例患者為IV級。
1.2 方法 術(shù)前對所有患者進(jìn)行血管造影檢查,確定動脈瘤的顱內(nèi)位置、大小,與周圍組織的關(guān)聯(lián)程度確定手術(shù)方案。
將患者全麻,全身肝素化后,通過右側(cè)股動脈插入導(dǎo)管鞘,通過微導(dǎo)絲將微導(dǎo)管引致頸內(nèi)動脈處,通過術(shù)前造影檢查的結(jié)果,通過導(dǎo)管將球囊至于瘤體動脈內(nèi),直至進(jìn)入動脈瘤體內(nèi)。充盈球囊使得動脈瘤瘤頸完全被覆蓋,然后通過微導(dǎo)管注入GDC進(jìn)行動脈瘤腔的填塞,直至其成型后將球囊釋放。重復(fù)以上操作,結(jié)合造影檢查,直至動脈瘤腔完全栓塞。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素5 d,口服阿司匹林3個月[2]。出血急性期,術(shù)中常規(guī)抗凝的,支架輔助例外。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析,計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
13例患者均成功應(yīng)用球囊輔助瘤頸重塑形技術(shù)對動脈瘤形成了栓塞。有4例患者在術(shù)前治療方案中實(shí)施單純性的GDC填塞,但由于出現(xiàn)彈簧圈突入載瘤動脈的情況,后改為球囊輔助進(jìn)行栓塞。所有實(shí)施球囊輔助治療患者中有1例出現(xiàn)GDC從動脈瘤內(nèi)脫出,10例達(dá)到完全致密栓塞,1例因瘤頸寬度異常而未能完全填塞,1例由于經(jīng)濟(jì)原因造成了未完全填塞。所有患者在術(shù)中均未出現(xiàn)分支血管堵塞,動脈瘤破裂等情況。
術(shù)后有3例患者出現(xiàn)對側(cè)輕度偏癱,通過適當(dāng)?shù)南♂屟骸⒖刂蒲獕杭翱鼓委煟?周后恢復(fù)正常;1例患者因術(shù)前動脈瘤等級較重,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥死亡。其余患者在術(shù)后半年至一年的隨訪,有8例患者無動脈瘤復(fù)發(fā),具體情況見表1。
表1 球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的療效結(jié)果(n,%)
當(dāng)今社會顱內(nèi)寬頸動脈瘤是醫(yī)院神經(jīng)科常見的病癥之一,由于其死亡率高,死亡的主要原因是動脈瘤破裂造成腦疝的形成和其并發(fā)癥,因此早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤早期處理,阻止其生長是治療該病的最有效手段。如今GDC在腦血管治療中的廣泛應(yīng)用,使得血管內(nèi)栓塞可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),并發(fā)癥少,逐漸被醫(yī)學(xué)界所接受,但其在治療寬頸動脈瘤時有其局限性,由于寬頸動脈瘤的瘤頸較寬,容易造成彈簧圈的脫落,造成鄰近血管的堵塞及載瘤動脈栓塞不全,影響其療效。所以利用球囊輔助瘤頸形成可以有效避免以上情況發(fā)生[3,4]。
球囊輔助瘤頸重塑形栓塞的主要特點(diǎn)為:①可以對寬大的瘤頸形成封堵作用,減少GDC脫落發(fā)生的可能性;②可以反復(fù)的充氣,使得GDC填充的更加緊密,提高栓塞致密程度。③此法為微創(chuàng)型手術(shù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于其特定手術(shù)操作方法,需要在一根載瘤動脈內(nèi)同時進(jìn)行兩根導(dǎo)管的操作,即要求施術(shù)者有嫻熟的操作技巧。由于其主要并發(fā)癥為術(shù)中動脈瘤的破裂,血管痙攣及血栓的形成,所以施術(shù)者操作應(yīng)該既快又準(zhǔn),以免血管壁長時間受壓,造成動脈瘤破裂等不必要的情況發(fā)生?,F(xiàn)將具體缺點(diǎn)總結(jié)如下:①動脈瘤破裂,當(dāng)出現(xiàn)動脈瘤破裂后,需要施術(shù)者迅速充盈球囊,利用球囊的充盈閉塞動脈瘤和肝素等藥物減少出血,在本院進(jìn)行的13例患者中,均未出現(xiàn)上述情況。②術(shù)中還可能會發(fā)生血栓形成及鄰近血管交通支堵塞,所以對于球囊的充盈時間不宜過長,如果一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成,應(yīng)該立即給予尿激酶溶栓治療,以免因?yàn)檠ㄓ绊懺斐赡X缺血等嚴(yán)重后果,使得患者預(yù)后效果差。③血管痙攣,由于長時間的壓迫血管,對血管壁的刺激較大,由于動脈瘤患者的特殊性更加會引起血管痙攣的發(fā)生,所以施術(shù)者對血管的壓迫時間應(yīng)該縮短,減少不必要的刺激,在術(shù)后近心端動脈內(nèi)選擇性地靜脈滴注尼莫地平等,預(yù)防血管痙攣[5,6]。通過半年至一年的術(shù)后隨訪觀察,筆者未發(fā)現(xiàn)因?yàn)槭中g(shù)的其他并發(fā)癥,但長期結(jié)果還需進(jìn)行進(jìn)一步的觀察。
通過觀察本院的13例寬頸動脈瘤患者手術(shù)效果,通過施術(shù)者的仔細(xì)操作,未出現(xiàn)以上幾點(diǎn)并發(fā)癥,總結(jié)得出球囊輔助瘤頸重塑形栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤,臨床療效安全,有效,患者復(fù)發(fā)率低,值得臨床上的廣泛推廣。
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Balloon secondary tumor embolization of intracranial carotid remodeling form wide curative effect observation of carotid aneurysm
LIZhi-ping,ZHUGang,YANGuang,etal.
Thepeople’sHospitalofHuizhoucity,Huizhou516000,China
Objective To study the balloon assisted tumor neck reshaping form the clinical curative effect of embolization of intracranial wide neck aneurysms. Methods Follow-up balloon assisted tumor neck reshaping form operations performed in our hospital of 13 patients with intracranial aneurysm neck wide. Results All patients were applied balloon assisted tumor neck remodeling work formed the embolism formation, the postoperative follow-up and angiographic review, no deaths, including 8 cases of patients with no recurrence of aneurysm. Conclusion Balloon assisted tumor embolization of intracranial carotid remodeling form wide neck aneurysm is worth popularizing in clinic widely.
Balloon assisted; Embolism; Tumor neck reshaping form; Wide neck aneurysm; Curative effect
516000惠州市中心人民醫(yī)院