陳國(guó)英 韓善梅 黃憮

兒童下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性與成人對(duì)比分析

陳國(guó)英 韓善梅 黃憮

目的 了解住院兒童與成人下呼吸道感染病原菌分布差異及耐藥特點(diǎn)，為臨床用藥提供指導(dǎo)和依據(jù)。方法 對(duì)2011年1月至2012年12月入住兒科與成人呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)所分離的病原菌進(jìn)行菌種分布和耐藥性回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兒科下呼吸道感染933株病原菌中革蘭陰性桿菌713株，占76.4%，主要是流感嗜血菌40.8%、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌16.4%，革蘭陽(yáng)性球菌206株，占22.1%，主要是金黃色葡萄球菌18.9%，真菌14株，占1.5%。成人呼吸內(nèi)科880株病原菌中革蘭陰性桿菌501株，占56.9%，主要是非發(fā)酵菌19%、腸桿菌科細(xì)菌18.6%，革蘭陽(yáng)性球菌31株，占3.5%，真菌348株，占39.6%。結(jié)論 兒童與成人下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性存在明顯差異，臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥應(yīng)充分考慮這一點(diǎn)，并及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，合理選用抗菌藥物。

兒童；成人；下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，肺炎是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因，了解閩東地區(qū)兒童與成人下呼吸道感染病原菌分布差異及耐藥特點(diǎn)，適時(shí)有針對(duì)性的制定經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案，筆者對(duì)2011～2012年兒科與成兒呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 研究的醫(yī)院為一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，對(duì)2011年1月至2012年12月兒科和成人呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)分離病原菌。患者用藥前由?？谱o(hù)士采集痰標(biāo)本后立即送微生物室，并于1 h內(nèi)接種。送檢標(biāo)本經(jīng)肉眼篩查和痰涂片檢查，每低倍鏡視野見(jiàn)白細(xì)胞超過(guò)25個(gè)、鱗狀上皮細(xì)胞少于10個(gè)的行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行操作，采用法國(guó)生物梅里埃公司VITIK-2全自動(dòng)微生物分析儀及配套復(fù)合板進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)，抗菌藥物敏感試驗(yàn)按照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)NCCLS 2008年版的標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 菌株及藥敏試驗(yàn)用WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布及比例 兒科2776例痰培養(yǎng)檢出病原菌933株，陽(yáng)性率為33.6%；其中革蘭陰性桿菌76.4%，主要是流感嗜血菌40.8%、腸桿菌科細(xì)菌17.9%；革蘭陽(yáng)性球菌22.1%；真菌1.5%。成人呼吸內(nèi)科3230例痰培養(yǎng)檢出病原菌880株，陽(yáng)性率27.6%；其中革蘭陰性桿菌56.9%，主要是非發(fā)酵菌19%、腸桿菌科細(xì)菌18.6%；革蘭陽(yáng)性球菌3.5%；真菌39.6%。見(jiàn)表1。

2.2 主要革蘭陰性桿菌耐藥率 兒科檢出流感嗜血菌耐藥率低，肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌占13.7%，大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs菌占35.0%。呼吸內(nèi)科檢出肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌占12.0%，大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs菌占30.4%。見(jiàn)表2、3。

表1 下呼吸道感染病原菌分布及構(gòu)成比(n,%)

表2 兒科主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(n,%)

表3 呼吸內(nèi)科主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(n,%)

2.3 主要革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率 兒童和成人下呼吸道感染主要革蘭陽(yáng)性球菌皆為金黃色葡萄球菌。見(jiàn)表4。

表4 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(n,%)

3 討論

本研究中兒童下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占76.4%，革蘭陽(yáng)性球菌21.7%，真菌僅占1.5%。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[1-2]，病原菌排前4位依次為流感嗜血菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，與張海瓊等[3]報(bào)道排序有明顯差異，提示兒童下呼吸道感染的菌群分布和構(gòu)成在不同地區(qū)、不同時(shí)期存在很大差異。成人下呼吸道感染病原菌中革蘭陰性桿菌占56.9%，革蘭陽(yáng)性球菌僅占3.5%，真菌占39.6%，與郭佳等[4]報(bào)道相似，排前4位依次為真菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；真菌的檢出率較高。

流感嗜血菌在兒童痰培養(yǎng)中檢出率比較高，占40.8%，成為兒童下呼吸道感染主要致病菌，這與王均樂(lè)[5]報(bào)道一致，幾乎皆為敏感菌株，其對(duì)兒科常用β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌藥物幾乎都敏感。兒童與成人檢出肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌分別占13.7%、12.0%，大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs菌分別占35.0%、30.4%，均明顯低于穆海霞[6]報(bào)道的60.8%、57.5%，提示本地區(qū)肺炎克雷伯、大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs較低，對(duì)碳青酶烯類藥物100%敏感，對(duì)常用抗菌藥物仍有較好的敏感性。

金黃色葡萄球菌仍為下呼吸道感染主要革蘭陽(yáng)性球菌，但在成人中所占比例很低，兒童MRSA檢出率為29.0%，而成人MRSA檢出率為47.6%，兩者對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺的敏感率為100%。

肺部真菌感染在成人中赿來(lái)赿來(lái)常見(jiàn)，檢出率占下呼吸道感染病原菌的39.6%，比例較高，與黃秀榮等[7]報(bào)道相似，而兒童僅1.5%。真菌屬條件致病菌，免疫功能低下、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、應(yīng)用大量激素等是真菌感染的主要危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童與成人在下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性上存在明顯差異。兒童病原菌以革蘭陰性桿菌為主，耐藥比較輕的流感嗜血菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌占57.2%，產(chǎn)ESBLs菌株檢出率較低，革蘭陽(yáng)性球菌還是以金黃色葡萄球菌為主，并占一定比例，也有MRSA菌株出現(xiàn)，但低于成人水平，故兒童下呼吸道感染患者經(jīng)驗(yàn)治療宜選用第一代、二代頭孢菌素，應(yīng)加大對(duì)第三代頭孢菌素應(yīng)用的監(jiān)督，以減輕抗菌藥物的選擇壓力，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。成人細(xì)菌感染以非發(fā)酵菌、腸桿菌科細(xì)菌為主，非發(fā)酵菌對(duì)頭孢一代、二代天然耐藥，革蘭陽(yáng)性球菌檢出率低，故成人下呼吸道感染患者經(jīng)驗(yàn)治療宜選用第三代頭孢菌素和喹諾酮類藥物，并且真菌檢出率高，臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)評(píng)估病情，是否聯(lián)合選用抗真菌藥物治療。

總之，感染是臨床治療的難點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)用藥不是盲目選擇，應(yīng)充分了解本地區(qū)不同人群感染部位的細(xì)菌分布情況和耐藥特點(diǎn)，合理選用抗菌藥物，并及時(shí)行病原學(xué)檢測(cè)，依藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，遏制細(xì)菌耐藥。

[1] 牛安琳.小兒下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌分布及耐藥性分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(27)：149-150.

[2] 葉滿，文曉君.小兒下呼吸道感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(1)：23-24.

[3] 張海瓊，唐寧.小兒下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(18)：4165-4167.

[4] 郭佳，陳志營(yíng)，譚平.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(17)：3877-3880.

[5] 王均樂(lè).2008～2010年兒童痰培養(yǎng)病原菌變遷及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(17)：3901-3903.

[6] 穆海霞.2009～2010年某院下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(11)：1329-1332.

[7] 黃秀榮，劉愛(ài)菊，張群先.某院患者痰培養(yǎng)病原菌菌譜及耐藥性分析.中國(guó)感染控制雜志，2010，9(5)：371-373.

Pathogenic bacteria distribution and drug resistance contrastive analysis of lower respiratory infection in children and adults

CHENGuo-ying，HANShan-mei，HUANGWu.

MindongHospitalAffiliatedtoFujianMedicalUniversity，F(xiàn)uan355000，China

Objective To analyse the pathogenic bacteria distribution difference and drug resistance characteristics of the lower respiratory infection between the hospitalized children and adults. Provide the guidance and basis for clinical medication. Methods This study retrospectively analyzed the bacteria distribution and its drug resistance. The bacteria samples were separated from the sputum culture collected from the internal medicine lrti patients staying in the pediatric and adult respiratory department From January 2011 to December 2012. Results Of the 933 strains of pathogenic bacteria of pediatric lower respiratory tract infection,713 strains were gram negative bacilli, accounted for 76.4%,mainly including Haemophilus influenzae 40.8%, Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae 16.4%; 206 strains were gram positive coccus, accounted for 22.1%, mainly including 18.9% staphylococcus aureus;14 strains were fungi, accounted for 1.5%.Of 880 strains of the pathogenic bacteria from the adult respiratory department of internal medicine, 501 strains were gram-negative bacilli, accounted for 56.9%, mainly including non-fermentative bacteria 19%, entero bacteria 18.6%;31 strains were gram positive coccus, accounted for 3.5%; 348 strains were fungi, accounted for 39.6%. Conclusion There are significant difference in the distribution and drug resistance of the pathogenic bacteria in lower respiratory tract infection between children and adults. Clinical empirical treatment should take full account of the differences, detect the aetiology in time, and select the rational antimicrobial drugs.

Children；Adults；Lower respiratory tract infection；Pathogens；Drug resistance

355000福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院兒科