馬開慧

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京，100050)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)分為非ST段抬高ACS(NSTE－ACS)和ST段抬高型心肌梗死(STEMl)，是常見心血管疾病，多以胸前區(qū)疼痛為主要癥狀，發(fā)病急，病情重，如治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。目前ACS臨床治療已經(jīng)常規(guī)化、系統(tǒng)化，治療指南不斷更新，其內(nèi)科藥物治療多以重建冠脈血運(yùn)、改善心肌供血供氧、穩(wěn)定粥樣斑塊、降低病死率及并發(fā)癥等為目標(biāo)［1－2］，調(diào)脂、抗炎是其治療核心之一。ACS二級(jí)預(yù)防多以他汀類藥物為調(diào)脂、抗炎策略，但其療效、不良反應(yīng)發(fā)生率均與劑量呈正相關(guān)，導(dǎo)致部分患者不能耐受有效劑量而難以達(dá)到理想療效［3］。為提高ACS二級(jí)預(yù)防療效，近年來(lái)臨床以步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合常規(guī)治療方案對(duì)ACS進(jìn)行治療，筆者通過(guò)觀察其對(duì)ACS患者血脂及超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CRP)的影響，以了解其調(diào)脂、抗炎療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院心內(nèi)科2010年1月至2013年1月期間收治的120例ACS患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，所有患者均綜合癥狀、體征及冠脈CT、冠脈造影、心肌酶譜、心電圖等輔助檢查參考2002年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)制訂的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］確診。對(duì)照組:男34例，女26例;年齡46～78歲，平均(63.4±6.9)歲;STEMl者8例，NSTE－ACS者52例。對(duì)照組:男38例，女22例，年齡42～79歲，平均年齡為(63.7±7.1)歲;STEMl者9例，NSTE－ACS者51例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):1)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;2)最近一次發(fā)病至入院時(shí)間≤2 h;3)年齡＜80歲;4)取得患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)嚴(yán)重肝、腎功能不全或有明確相關(guān)藥物過(guò)敏史、自身免疫性疾病史;2)PCI術(shù)或溶栓失敗者;3)治療依從性差。

1.3 治療方法 兩組患者均根據(jù)具體診斷給予對(duì)癥治療，必要者可選擇PCI術(shù)或給予瑞替普酶溶栓，常規(guī)治療方案參考相關(guān)指南［1－2］根據(jù)個(gè)體差異制定。對(duì)照組他汀類藥物選擇瑞舒伐他汀(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:J20090092)，10 mg/d;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腦心通膠囊(陜西步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001)，1.6 g/次，3次/d。兩組均以 12周為入組觀察周期，入組觀察期間不調(diào)整藥物劑量，不添加其他調(diào)脂、抗炎類藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組觀察周期內(nèi)出現(xiàn)心源性死亡、新發(fā)或再發(fā)心肌梗死(AMI)、完全血運(yùn)重建等主要不良心血管事件(MACE)的患者例數(shù)。兩組患者均于觀察周期首日和末日空腹12 h后抽取肘靜脈血立即分離血清檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、總膽固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)和hs－CRP血清水平。觀察周期內(nèi)每周復(fù)測(cè)1次實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查，并根據(jù)患者用藥反應(yīng)，記錄藥品相關(guān)不良反應(yīng)。所有數(shù)據(jù)采集均有我科專門人員收集，所有輔助檢查均常規(guī)進(jìn)行;出現(xiàn)MACE及嚴(yán)重不良反應(yīng)患者均收集最后一次血脂及hs－CRP數(shù)據(jù)作為觀察指標(biāo)。

1.5 檢測(cè)儀器和試劑 儀器:羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀。試劑:LDL－C、HDL－C、TC、TG 和 hs－CRP試劑盒均由德國(guó)羅氏診斷有限公司提供。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血脂及hs－CRP血清水平等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)，MACE、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MACE對(duì)比 觀察周期內(nèi)觀察組MACE發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組18.33%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組MACE對(duì)比［例(%)］

2.2 兩組血脂水平及hs－CRP對(duì)比 兩組觀察周期末日HDL－C均較首日明顯升高，LDL－C、TC、TG、hs－CRP均較首日明顯降低，但觀察組均較對(duì)照組改善更為明顯，經(jīng)t檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組血脂水平及hs－CRP對(duì)比(s)

表2 兩組血脂水平及hs－CRP對(duì)比(s)

注:組內(nèi)同指標(biāo)對(duì)比:at=3.6407，aP＜0.05;bt=23.4473，bP＜0.05;ct=15.6168，cP ＜0.05;dt=9.9308，dP ＜0.05;et=22.7660，eP ＜0.05;ft=6.1288，fP ＜0.05;gt=28.8402，gP ＜0.05;ht=7.0874，hP ＜0.05;it=20.1654，iP ＜0.05;jt=26.8195，jP ＜0.05;組 間 同 時(shí) 間 對(duì) 比，kt=3.0562，kP＜0.05;lt=3.7573，lP ＜0.05;mt=7.0874，mP ＜0.05;nt=8.9439，nP ＜0.05;ot=8.1748，oP ＜0.05。

組別 對(duì)照組n=60觀察組n=60首日 末日HDL－C 1.45±0.36 1.71±0.42a1.49±0.38 1.95±0.44首日 末日f(shuō)k血脂 LDL－C 4.05±0.51 1.93±0.48b4.08±0.53 1.63±0.39gl(mmol/L)TC 6.82±0.78 4.76±0.66c6.89±0.81 3.95±0.59hm TG 3.26±0.46 2.47±0.41d3.31±0.47 1.84±0.36in hs－CRP(mg/L)21.43±4.79 6.54±1.65e21.68±4.84 4.31±1.32jo

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組明顯不良反應(yīng)均為肝酶明顯升高(超過(guò)正常上限3倍)，對(duì)照組發(fā)生率3.33%(2/60)，觀察組發(fā)生率1.67%(1/60)，均無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3419，P ＞0.05)。

3 討論

ACS是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊突然破裂導(dǎo)致的臨床綜合征，斑塊破裂、出血及血栓形成為其主要病理改變，斑塊破裂是其基礎(chǔ)病例因素，而血脂異常及炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致斑塊形成、破裂的始動(dòng)因素［5］，因此調(diào)脂、抗炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療ACS及預(yù)防其復(fù)發(fā)的核心策略。對(duì)ACS患者血脂水平及炎性反應(yīng)標(biāo)記物進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，是檢驗(yàn)科與臨床科室有機(jī)結(jié)合的重點(diǎn)區(qū)域。血脂指血漿中的中性脂肪，LDL－C、HDL－C、TC、TG等均為其臨床常用觀測(cè)指標(biāo)，其中LDL－C升高是ACS發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)其進(jìn)行有效糾正(血清水平降至1.8 mmol/L以下)可改善ACS預(yù)后［9］，我科主要采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其檢測(cè)。hs－CRP急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其是炎性反應(yīng)的標(biāo)志性因子，對(duì)冠心病的診斷與危險(xiǎn)分層均有極高的指導(dǎo)意義［10］，免疫比濁法為其常用檢測(cè)技術(shù)。經(jīng)過(guò)多年臨床反饋，全自動(dòng)生化分析儀可敏感、正確表達(dá)相關(guān)指標(biāo)血清水平。

他汀類藥物是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有調(diào)脂、抗炎雙重功效的代表藥物，在ACS治療中有著重要地位，可有效預(yù)防ACS患者M(jìn)ACE發(fā)生，但其療效、風(fēng)險(xiǎn)均與劑量成正相關(guān)，部分患者不能耐受而難以取得有效療效，且即使到達(dá)強(qiáng)化調(diào)脂目標(biāo)，冠脈事件仍有發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］，因此，如何安全、有效的在調(diào)脂、抗炎同時(shí)進(jìn)一步降低MACE發(fā)生，是ACS治療中需要探討的重點(diǎn)問題，而在此過(guò)程中，檢驗(yàn)科密切配合為臨床診治ACS提供了有效保障。

ACS在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“真心痛”“胸痹”“心痛”等多種病證，而中醫(yī)學(xué)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果以“微觀辨證”納入其辨病辨證范疇，認(rèn)為冠脈事件發(fā)生與“氣虛”“痰飲”“寒凝”等證候有密切聯(lián)系［7］。步長(zhǎng)腦心通膠囊為16味中草藥組方而成的純中藥制劑:其中黃芪補(bǔ)中益氣、行血布津?yàn)榫?，以散瘀通絡(luò)化濕;丹參活血化瘀為臣，增君藥通絡(luò)止痛之功;當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、雞血藤、川牛膝活血通絡(luò)逐瘀，桂枝、桑枝溫經(jīng)通脈祛寒，乳香、沒藥調(diào)氣活血定痛，全蟲、地龍、水蛭破血逐瘀通絡(luò)，佐助君臣行氣通絡(luò)、溫經(jīng)止痛;全方可收益氣活血、化瘀通絡(luò)、溫經(jīng)止痛之效［8］，對(duì)“氣虛”“痰飲”“寒凝”等證候均有良好療效，因此近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床治療。

經(jīng)1個(gè)觀察周期治療后，對(duì)比血脂及hs－CRP血清水平數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，兩組治療后血脂及hs－CRP均較治療前明顯改善，但對(duì)照組LDL－C未達(dá)到控制目標(biāo)，而觀察組LDL－C下降更為明顯，且其他指標(biāo)均較對(duì)照組改善更為顯著，提示步長(zhǎng)腦心通膠囊在調(diào)脂、抗炎方面均有確切療效。兩組MACE對(duì)比顯示，觀察組MACE發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，同時(shí)兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示步長(zhǎng)腦心通膠囊可安全、有效改善ACS患者預(yù)后。

總之，步長(zhǎng)腦心通膠囊可安全、強(qiáng)效糾正ACS患者血脂異常，抑制炎癥反應(yīng)，顯著降低MACE發(fā)生，檢驗(yàn)科為臨床診治ACS提供有效保障。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［S］.中華心血管病雜志，2010，38(8):675 －690.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南［S］.中華心血管病雜志，2012，40(5):353 －367.

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