安 娜 張麗敏 安豐輝 劉成源

(1中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京石景山區(qū)，100040;2山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，山東諸城，262200)

嬰幼兒外陰陰道炎常見于5歲以下幼女，幼女外陰易受各種病原體或刺激物的侵襲而發(fā)生感染。非特異性外陰陰道炎最常見的原因是由于外陰不潔、污染或異物刺激引起［1］。筆者近四年對幼女外陰陰道炎采用中藥熏洗坐浴治療，臨床取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

80例患者均來自山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院門診，初次發(fā)病，年齡1～3歲，病程3～5 d;主要癥狀為分泌物增多，呈膿性，外陰瘙癢、疼痛，哭鬧不安，經(jīng)常用手搔抓外陰，檢查時(shí)可見外陰皮膚、黏膜紅腫、破潰，前庭黏膜及陰道口黏膜充血、水腫或糜爛，陰道有膿性分泌物。用細(xì)棉拭子取分泌物送檢，見白細(xì)胞及膿細(xì)胞，未查到滴蟲、霉菌及淋菌，排除陰道異物。中醫(yī)辨證為濕熱下注型。癥見帶下量多，色黃或淡黃，質(zhì)黏稠，陰部瘙癢、疼痛或糜爛，納差，小便短赤，舌紅，苔黃膩或淡黃微膩。

2 治療方法

根據(jù)患者的病歷卡號交替隨機(jī)分配到治療組和對照組中，各組年齡及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均給予紅霉素軟膏外涂，同時(shí)用吸管將甲硝唑溶液滴入陰道內(nèi)(睡眠中給予)，均2次/d，共用7 d。對照組40例，給予5%聚維酮碘溶液，用1∶10稀釋液(宜現(xiàn)用現(xiàn)配)坐浴。坐浴時(shí)讓患兒雙腿分開，身體微向前傾，使藥液充分接觸到外陰部，盡量堅(jiān)持15～20 min。2次/d，連用7 d。治療組40例，給予中藥扶正殺菌洗劑治療，藥用:生黃芪12 g，淫羊藿6 g，黃連3 g，黃柏9 g，龍膽草6 g，金銀花15 g，紫草12 g，白頭翁9 g，苦參12 g，白鮮皮12 g，地膚子12 g，百部15 g。水煎熏洗坐浴，方法同前。1劑/d，2次/d，連用7 d。兩組均囑家長在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每日用溫開水清洗幼兒外陰，用具要分開，避免交叉感染，勤換內(nèi)褲，正確擦拭肛門及外陰，并教會幼兒由前向后擦肛門，以免糞便污染外陰，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:癥狀及體征消失，陰道分泌物檢查正常;好轉(zhuǎn):陰道分泌物檢查正常，而其癥狀未消失或癥狀減輕;未愈:治療后檢查及癥狀同治療前。

3.2 治療結(jié)果 兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較［例(%)］

兩組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治愈率觀察比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)發(fā)率比較，治療組痊愈30例，復(fù)發(fā)3例，對照組痊愈20例，復(fù)發(fā)8例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 典型病例

某，女，1歲，因外陰分泌物增多，哭鬧3 d來診。檢查時(shí)見外陰皮膚紅腫、破潰，黏膜充血水腫，陰道口有膿性分泌物流出。取分泌物送檢示:白細(xì)胞(++)，膿細(xì)胞(+)，給予中藥殺菌洗劑熏洗坐浴，然后外擦紅霉素軟膏，2次/d，3 d后哭鬧消失，分泌物減少，外陰皮膚紅腫減輕，無破潰，7 d痊愈。

5 討論

幼女外陰陰道炎是一種生殖系統(tǒng)感染性疾病，是小兒婦科的常見病、多發(fā)病。鑒于幼女患者特殊的解剖與生理特點(diǎn)，幼女外陰陰道炎大多是由于會陰部局部衛(wèi)生不良所導(dǎo)致的菌群失調(diào)而致［3］。因幼女內(nèi)外生殖器未發(fā)育成熟，缺乏雌激素，陰道上皮菲薄，抵抗力低，易發(fā)生感染。陰道自凈作用和生殖器自然防御功能明顯低于成人，肛門與外陰陰道間距很近，易受糞便污染［4］，且嬰幼兒穿開襠褲，如不注意衛(wèi)生易于感染。其致病菌，Van Eyk N等報(bào)道最常見為乙型A組溶血性鏈球菌(釀膿鏈球菌)，其次為流感嗜血桿菌，其他也可見于金葡菌、黏膜炎摩拉克菌、肺炎雙球菌、腦膜炎奈瑟菌、志賀桿菌等［5］。吳月芳等報(bào)道多為化膿菌或厭氧菌(最常見大腸埃希菌、嗜血菌屬、草綠色鏈球菌、腸球菌屬等)［6］，故選用紅霉素軟膏聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑溶液。紅霉素抗菌譜廣，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌、部分革蘭氏陰性菌及一些非典型致病菌均有效［7］。由于導(dǎo)致致病的病原體的種類越來越多，而董方等142報(bào)道稱引起小兒陰道炎的革蘭陽性和革蘭陰性菌對各種抗生素都有不同程度的耐藥［8］，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，明確致病菌，給以恰當(dāng)?shù)目股亍?/p>

本病屬中醫(yī)“陰癢”“帶下病”范疇。本病的發(fā)生，多因腎氣不充，天癸不夠成熟，而致精血不足，不能榮養(yǎng)內(nèi)外生殖器;或脾虛運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)積生熱;或飲食不節(jié)，偏嗜厚膩、辛辣，使?jié)駸醿?nèi)生、下注;或感受濕熱之邪所致，故自擬扶正殺菌洗劑，補(bǔ)脾腎之氣以扶正，清熱燥濕，解毒止癢，涼血消腫以殺菌。黃芪既能補(bǔ)氣升陽，扶助正氣，增強(qiáng)抗病能力，又能托瘡生肌，利水消腫，對幼女外陰破潰糜爛者用之尤宜。藥理研究表明，黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，能顯著提高單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，對細(xì)胞及體液免疫均有促進(jìn)作用［9］。同時(shí)，黃芪有較強(qiáng)的抗菌作用［10］。局部熏洗坐浴有利于藥物發(fā)揮作用，能有效增強(qiáng)炎性反應(yīng)的吸收。淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，祛風(fēng)除濕，能調(diào)整恢復(fù)腎臟功能，促進(jìn)生長發(fā)育和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，具有激素樣作用，局部熏洗坐浴更能提高陰道黏膜的抗病能力，且對葡萄球菌有較顯著的抑制作用［11］。二者共為君藥。黃連、黃柏、龍膽草清熱燥濕，解毒療瘡;金銀花、紫草、白頭翁清熱解毒涼血，且體外實(shí)驗(yàn)證明，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等均有不同程度的抑制作用［12－14］，共為臣藥?？鄥?、白鮮皮清熱燥濕、止癢，地膚子清濕熱，利小便，使?jié)駸釓男”闩懦?，還能止癢，百部殺蟲止癢，共為佐使。全方溫補(bǔ)與苦寒之品共用，既無助火劫陰之弊，又可緩解苦寒之性，而無敗胃、耗傷正氣之慮。采用熏洗坐浴法能有效縮短病程，而且解決了患兒服藥難、易復(fù)發(fā)的問題，易為幼兒及家長接受。劉瑤等認(rèn)為中藥坐浴作為非創(chuàng)傷治療方式，不僅療效好，而且操作簡便易行，能有效地抑制復(fù)發(fā)且安全無不良反應(yīng);中藥坐浴治療陰道炎不但可以改變患者白帶性狀，還能改善局部血液循環(huán)，殺蟲止癢，消腫止痛，從而達(dá)到治病求本的目的［9］。

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