瞿 胤 楊 巍 鄭 德 汪慶明 張 巍

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院肛腸科，上海，200021)

肛瘺是肛腸科的常見病之一，是指肛門周圍的肉芽腫性管道，有內口、瘺管、外口三部分組成［1］，目前治療方法主要為手術療法，但術后的并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質量［2］，如何減輕這些這些癥狀是肛腸科治療中亟需解決的問題。中藥熏洗坐浴療法是中醫(yī)治療肛門疾病的傳統(tǒng)方法，有著簡便廉效的優(yōu)勢。本課題選用本科楊巍教授臨床經驗方之一的促愈熏洗方，療效確切，通過不同濃度及熏洗時間對肛瘺術后相關不適癥狀及創(chuàng)面愈合情況的臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］和《肛周膿腫和肛瘺治療指南》［4］進行診斷。

1.2 納入和排除標準 1)納入標準:符合上述診斷標準中低位單純性肛瘺術后的住院患者;年齡在18～65歲間，性別不限;首次接受手術治療，術后創(chuàng)面均為一處，面積在3～10 cm2之間。2)排除標準:伴有結核感染肛瘺、克羅恩氏病、癌性肛瘺、肛周濕疹，以及正在服用對本研究有影響的藥物的患者。

1.3 一般資料 選擇符合納入標準的2008年10月至2011年4月間在本科住院患者144例，隨機分為4組:組1(高濃度短時組):治療藥物原液125 mL加熱水2 000 mL，熏洗時間10 min。組2(低濃度長時組):原液125 mL加熱水3 000 mL，時間20 min。組3(高濃度長時組):原液125 mL加熱水2 000 mL，時間20 min。組4(低濃度短時組):原液125 mL加熱水3 000 mL，時間10 min。高濃度短時組36例，男27例，女9例，年齡22～65歲，平均42.67歲;低濃度長時組36例，其中男28例，女8例，年齡，25～63歲，平均43.42歲;高濃度長時組36例，其中男28例，女8例，年齡，19～66歲，平均42.38歲;低濃度短時組36例，其中男28例，女8例，年齡，22～66歲，平均40.02歲。四組患者的性別構成、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 熏洗藥物 “促愈熏洗方”是上海曙光醫(yī)院楊巍教授多年行之有效的經驗方，成份:虎杖30 g、蒲公英 30 g、苦參 9 g、五倍子 15 g、當歸 9 g，加水 500 mL，煎煮至125 mL備用，每日2劑。

1.4.2 熏洗治療 自術后第2 d開始用藥，藥物調配后加入超聲藥物熏洗治療機(LC－B型)，先熱熏5 min，熏蒸溫度調節(jié)到50～60℃為宜，坐浴溫度宜30～40℃。洗后予我院自制紅油膏紗條塞敷換藥。熏洗每天2次，14 d為1個療程。

1.5 觀察指標

表1 術后疼痛、水腫、滲出、出血、發(fā)熱分級標準

1.5.1 總體療效 根據1995年《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》［5］肛瘺癥狀療效評定標準，通過觀察患者術后第3、7、14 d疼痛、滲出量、出血、水腫、發(fā)熱結果，按4級評分法對四組患者術后疼痛、出血、滲出、水腫進行分級評分(見表1)。

1.5.2 療效評價標準 改善率=(用藥前總積分－用藥后總積分)÷用藥前總積分×100%。評價標準為:顯效:改善率≥60%;有效:30%≤改善率＜60%;無效:改善率＜30%。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/n。

2 結果

2.1 四組術后臨床癥狀比較

2.1.1 術后疼痛、水腫、滲出積分情況 1)疼痛:分別對四組進行多樣本秩和檢驗，第3 d、7 d四組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，第14 d四組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。將有組間差別的術后第3、7 d疼痛積分進行兩兩秩和比較，第3 d，組2與組1、4相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);第7 d，組2與組1、3、4相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，(見表2)。2)水腫:分別對四組進行多樣本秩和檢驗，第7 d四組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，第3、14 d四組差異無有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。將有組間差別的術后第7 d水腫積分進行兩兩秩和比較，第7 d，組2與組1、3、4相比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，(見表3)。3)滲出:分別對四組進行多樣本秩和檢驗，其中第3 d:χ2=0.503，P=0.9 188，第7 d:χ2=12.462，P=0.006，第14 d:χ2=7.286，P=0.063。表明第7 d四組有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，第3 d、14 d第四組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。將有組間差別的術后第7 d水腫積分進行兩兩秩和比較，第7 d，組2與組1、3、4相比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 各觀察時間點四組疼痛積分比較

表3 各觀察時間點四組水腫積分比較

結果表明在術后第3 d，低濃度長時間組在治療術后創(chuàng)口疼痛方面優(yōu)于高濃度短時組和低濃度短時組;而在術后第7 d，低濃度長時間組與其他三組相比，前者在緩解術后創(chuàng)口疼痛、滲液、水腫方面有明顯優(yōu)勢。

2.1.2 術后出血積分情況 分別對四組進行多樣本秩和檢驗，各觀察時間點四組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.1.3 術后發(fā)熱情況 各組術后均無發(fā)熱情況發(fā)生。

2.2 臨床療效 臨床療效:高濃度短時組60例，顯效47例，有效9例，無效4例，總有效率為93.33%。低濃度長時間組60例，顯效50例，有效8例，無效2例，總有效率為96.67%。高濃度長時間組60例，顯效47例，有效10例，無效3例，總有效率為95.00%。高濃度對照組60例，顯效36例，有效21例，無效3例，總有效率為95.00%。四組間經多樣本秩和檢驗無差異(P＞0.05)。結果表明，各組都有確切的療效，說明促愈熏洗方對于肛瘺術后疼痛、水腫、滲液、出血、發(fā)熱等方面均具有良好的療效。

2.3 不良反應 所有觀察對象均未發(fā)現(xiàn)有皮膚過敏及其他不良反應。

3 討論

肛瘺手術較為復雜，術后創(chuàng)傷加之肛門部神經末梢特別敏感，常會出現(xiàn)肛門疼痛、瘙癢、術后出血、水腫、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)口延遲愈合等術后并發(fā)癥［6］。而中藥熏洗能有效減輕術后并發(fā)癥的發(fā)生［7］，中醫(yī)學認為熏洗療法能“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減……”［8］。朱仁康認為，熏洗乃是“借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，……祛逐邪毒，溫通腠理，調和氣血，滌除膿腐，清潔創(chuàng)口”。因此，本研究針對肛瘺術后患者，采用促愈熏洗方進行治療，通過對藥液濃度及熏洗時間的探究，結果發(fā)現(xiàn)低濃度長時間組(125 mL原液加熱水3 000 mL，熏洗時間20 min)在改善術后患者創(chuàng)面疼痛、水腫、滲液和出血等癥狀方面療效明顯優(yōu)于其他各組。

中醫(yī)認為肛瘺術后脈絡受損，筋脈弛張，氣血運行不暢，瘀血阻絡是產生并發(fā)癥的主要病因病機［9］。中藥熏洗療法直接將疏通經絡、祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛的方藥水煎成汁作用于肛周，使術口局部維持高藥物濃度作用，能有效改善局部的血液循環(huán)，疏通經絡、祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛，減輕術口疼痛，促進功能的早日恢復［10］。

促愈熏洗方由虎杖［11］、蒲公英［12］、苦參［13］、五倍子［14］、當歸［15］組方，主要功效為清熱解毒，利濕散結，收斂生新。具有以下特點:以苦寒之藥為主，能泄熱燥濕止癢，同時配合酸澀藥收斂，止血止瀉，佐以甘溫藥調和方中苦寒藥性，并能緩急止痛，生肌養(yǎng)血。針對肛漏病，病勢在下，此方藥味沉降為主，主歸大腸經。

臨床療效觀察顯示，該促愈熏洗方療效確切，低濃度長時間熏洗能有效緩解肛瘺術后引起的疼痛、水腫、滲液、出血等癥狀，并促進創(chuàng)面愈合，且無明顯不良反應，是治療肛瘺術后的有效方劑。

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