禮曉明，牛迦，李寧，禮躍

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院;2.錦州市中心醫(yī)院，遼寧錦州121000)

在刑事案件的法醫(yī)鑒定中，扼頸窒息死亡極為常見，是常見的壓迫性窒息暴力死亡方式，在法醫(yī)學(xué)鑒定工作中占有很大的比例。扼頸系用一只手或雙手壓迫被害人的頸部，使其喪失意識窒息死亡。被害人顏面部淤血腫脹呈青紫色，在頸部正中和 (或)兩側(cè)有弧形或半月形扼壓痕，同時可伴有表皮剝脫，皮下出血。內(nèi)部器官的病理變化表現(xiàn)為右心和肺臟淤血，左心室呈空虛狀態(tài)，心外膜和肺胸膜有點狀出血，脾臟貧血，肺氣腫和肺水腫可同時存在，血液呈暗紅色流動性。扼頸窒息死亡的血液生化學(xué)改變，目前國內(nèi)外很少見有學(xué)者報道，本課題組前期研究了扼頸窒息死后血液生化學(xué)變化［1－3］，對扼死后K+濃度變化持續(xù)時間未能深入研究，為進一步探討扼頸窒息死后不同時間K+、Cl－變化及其法醫(yī)學(xué)意義，本文進行了實驗研究。

1 材料與方法

1.1 實驗動物與分組

成年健康家兔24只，體重2.0～3.0 kg，雌雄不限，由本院實驗動物中心提供。將實驗動物隨機分成兩組，實驗組12只，對照組12只。

1.2 實驗儀器

羅式全自動生化分析儀。

1.3 實驗方法

在室溫18℃的條件下，將實驗組家兔呈仰臥位固定，分別扼頸致死，于家兔死后立即剖開胸腔，使用一次性注射器，由后腔靜脈抽血2 mL，緩慢注入真空采血管內(nèi)，并分別進行標記。對照組采用機械性損傷方式，用木棒一次性打擊頭部致死，也于死后立即剖開胸腔，使用一次性注射器抽血。抽血部位、數(shù)量與實驗組相同，實驗環(huán)境、條件兩組完全相同。以后分別死后3、6、9、12 h在同一動物同一部位抽血，并進行標記。

將上述采取血樣本放入離心機中，2 500轉(zhuǎn)/分離心10 min，放入羅式全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將死后不同時間測定的K+濃度數(shù)據(jù)整理，并進行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果見表1。將死后不同時間測定的Cl－濃度數(shù)據(jù)整理，并進行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果見表2。以K+濃度為縱坐標、死后檢測時間為橫坐標，繪制K+濃度不同時間變化曲線，見圖1。

表1死后不同時間血中K+濃度的比較(ˉx±s，mmol/L)

表2死后不同時間血中Cl－濃度的比較(ˉx±s，mmol/L)

3 討 論

扼死是常見的致死方式，在法醫(yī)鑒定中，主要根據(jù)現(xiàn)場勘驗、尸體剖驗，其體表特征性損傷為頸部扼痕，尸體內(nèi)部征象為各臟器淤血，血液生化學(xué)改變尚無學(xué)者進行全面專門研究報道。1999年，谷建平等對紅細胞內(nèi)K+、Na+含量與死亡的時間關(guān)系進行了實驗研究［4］，近年來通過研究證明，機械性窒息死亡時氧合血紅蛋白減少，左心血僅含1 vol%以下，有專家分析認為，這是因為肺換氣障礙后，在一定時間內(nèi)循環(huán)仍繼續(xù)進行，氧合血紅蛋白不斷減少之故［5］。2006年本課題組對扼死血液中K+、Cl－的變化進行了實驗研究，結(jié)果表明，家兔扼頸窒息死亡后，測定血清K+濃度明顯增高，對鑒定扼頸窒息死亡具有重要的參考價值，本課題組在前期研究工作基礎(chǔ)上，對扼頸窒息死后不同時間血中K+、Cl－的變化進一步深入研究，查明K+濃度增高持續(xù)的時間，探討扼頸窒息死后多長時間內(nèi)檢測血液中K+濃度具有實際應(yīng)用價值。

本實驗結(jié)果表明，家兔扼頸窒息死后0.5 h，測定血清K+濃度明顯增高，而對照組基本在正常范圍內(nèi)，兩者之間比較 P＜0.01，Cl－變化不明顯。在死后3、6、9、12 h進行分別檢測，血清K+濃度明顯增高持續(xù)約7 h左右。家兔扼頸窒息時，體內(nèi)嚴重缺 O2，CO2潴留，發(fā)生急性呼吸性酸中毒，此時，血漿中H2CO3不斷增高，H2CO3進而離解成H+和HCO－3，H+與細胞內(nèi)K+進行交換，使血漿中K+濃度升高［6－7］。由于家兔窒息發(fā)生死亡的過程較短，酸中毒發(fā)生時，主要代償措施是細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖，腎臟的代償作用尚未發(fā)揮，故血漿中Cl－濃度無明顯變化。在本項實驗中，家兔扼頸窒息死后0.5 h，測定血清 K+濃度明顯增高，并持續(xù)7 h左右，7 h后對照組血清 K+濃度亦開始逐漸增高與實驗組接近，其機制有待進一步研究，可能與死后一定時間機體組織、細胞開始自溶分解，細胞內(nèi)K+逐漸釋放到細胞外有關(guān)。通過實驗研究筆者認為，研究扼頸窒息死后不同時間血中K+、Cl－的變化具有重要的法醫(yī)學(xué)意義，對懷疑扼頸窒息死亡的尸體在死后多長時間內(nèi)檢測血中K+、Cl－的變化有法醫(yī)學(xué)鑒定意義提供了科學(xué)實驗依據(jù)，可以有助于扼頸死亡的法醫(yī)鑒定，完善扼頸窒息死亡尸體內(nèi)部征象的病理學(xué)改變，對血液生化學(xué)指標的變化與扼頸窒息死亡的關(guān)系進行客觀評價，提高檢測生化學(xué)指標對鑒定扼頸窒息死亡的認識。在鑒定疑為扼頸窒息死亡案件時，可以在死后8 h內(nèi)檢驗血中K+、Cl－的變化，如果K+濃度明顯升高，可以作為扼頸窒息死亡的間接證明，從而使扼死的鑒定方法更加科學(xué)完善。

(此文圖1見附頁2)

［1］ 禮曉明，禮躍．扼頸窒息死亡血中K+、CL－含量變化的實驗研究［J］．數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2006，19(1):33－34．

［2］ 禮曉明，李學(xué)金，禮躍.扼死的血氣分析和pH值變化的實驗研究［J］．數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2006，19(6):627－628．

［3］ 禮曉明，李學(xué)金，張玥．扼頸窒息死亡血液生化學(xué)變化［J］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30(18):1772－1774．

［4］ 谷建平，劉愛兵，宋梅，等．家兔死后紅細胞內(nèi)鉀鈉離子含量與死亡時間的關(guān)系 ［J］．法醫(yī)學(xué)雜志，1999，15(4):1999－2000．

［5］ 郭景元．現(xiàn)代法醫(yī)學(xué) ［M］．北京:科學(xué)出版社，2000:377．

［6］ 馮新為．病理生理學(xué) ［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:45．

［7］ 蘇靜怡．病理生理學(xué) ［M］．第2版．北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:51．