趙慶萍

曲靖市婦幼醫(yī)院產(chǎn)一科，云南曲靖 655000

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖人群逐漸增加，并成為危害人類健康和生活的間接殺手。孕婦的體重情況以及孕期的體重增長對于其人身結(jié)局和新生兒的健康情況之間具有密切的聯(lián)系，合理搭配和控制孕婦的飲食結(jié)構(gòu)成為現(xiàn)代社會普遍關(guān)注的對象。本文回顧性分析2010年1月—2012年6月期間，我院收治的100例孕婦的臨床資料，探究孕前肥胖與孕期體重增長對妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的研究對象是2010年1月—2012年6月期間，我院收治的100例孕婦，排除具有子宮肌瘤剔除病史、剖宮史、孕期高血糖或高血壓、有其他系統(tǒng)內(nèi)科疾病、孕婦父母有糖尿病或高血壓、試管嬰兒及有吸毒、吸煙、酗酒等不良嗜好者。所有孕婦均在懷孕12周建立圍產(chǎn)期保健冊，根據(jù)日本規(guī)定的肥胖研究協(xié)會制定的肥胖情況診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，按照孕婦的不同體重將其分為兩組，體重正常組（體重指數(shù)在18.9~24.9之間）50例，體重肥胖組（體重指數(shù)≥25），經(jīng)比較兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)孕婦的體重、身高、腰圍計(jì)算器體重指數(shù)，體重指數(shù)=體重/升高的平方。孕婦分娩前測量好體重，并計(jì)算其孕期的體重增長值[2]。根據(jù)其不同的增長程度將孕婦分為三組，正常組55例（孕期增重8.9~14.9 kg），不足組15例（孕期增重≤9 kg），過度組30例（孕期增重≥14.9 kg）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際妊娠合并糖尿病研究組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，孕期行75 g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，若孕婦在空腹及1 h、2 h時(shí)的血糖為5.1、10、8.5mmol/L（92、180、153mg/dL），若孕婦的血糖值≥上述標(biāo)準(zhǔn)則診斷為妊娠期糖尿病。

孕婦患有妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，血壓在140/190mmHg以上，妊娠期間首次出現(xiàn)，并且在生產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，經(jīng)檢查尿蛋白為“-”；輕度子癇前期孕婦在妊娠20周以后血壓首次出現(xiàn)140/190mmHg以上的情況，并且變蛋白“+”或≥300mg/24h；重度子癇孕婦前期滿足血壓160/110mmHg以上，尿蛋白2.0g/24h或“++”；或?yàn)槁愿哐獕?，但是孕前無蛋白尿，懷孕20周以后的尿蛋白表現(xiàn)為2.0g/24h或孕前就有蛋白尿，在孕期20周后劇增，血壓持續(xù)升高，或者血小板計(jì)數(shù)小于100*109/L[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本組研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)本組研究中的所有孕婦孕期的體重增長6.23~25.12kg，其中15例孕婦體重增長不足，增長幅度為（7.55±1.22）kg，55例孕婦體重增長正常，平均增長（13.99±4.5）kg，30例孕婦體重增長過度，平均增長（19.24±4.13）kg。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，肥胖癥孕婦發(fā)生妊娠期高血壓癥和妊娠期糖尿病的幾率、剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；且肥胖孕婦分娩后的新生兒不良結(jié)局的發(fā)生情況明顯高于正常組，見表2；妊娠期間孕婦的體重增長程度不同，其發(fā)生妊娠期并發(fā)癥及不良新生兒結(jié)局的情況也存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

表1 孕婦肥胖對妊娠結(jié)局的影響分析[n=100,n（%）]

表2 孕婦肥胖對新生兒結(jié)局的影響分析[n=100,n（%）]

表3 孕期體重增長對妊娠結(jié)局的影響分析[n=100,n（%）]

表4 孕期體重增長對新生兒結(jié)局的影響分析[n=100,n（%）]

3 討論

近年來，肥胖成為威脅人類健康的全球性問題，WHO肥胖專家指出，肥胖癥的增長呈每五年翻一番的趨勢上升[5]。而孕婦妊娠前的肥胖和妊娠期間的體重增長對孕婦自身和新生兒的健康和安全均具有一定的威脅。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活飲食方式的變化，肥胖孕婦逐漸增加，應(yīng)引起社會和醫(yī)務(wù)工作者的普遍關(guān)注。

孕婦妊娠期間由于自身的生理需要以及為滿足胎兒生長發(fā)育的需求，為孕婦進(jìn)行合理的膳食搭配和熱量攝入十分關(guān)鍵，若營養(yǎng)或熱量的供應(yīng)不足，將很容易導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)不良，影響胎兒的生理、智力等發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。相反，若攝入過多的營養(yǎng)或熱量，則會使孕婦體內(nèi)有過多的脂肪聚積，增加孕婦體重，同時(shí)也加重了孕婦的分娩危險(xiǎn)，影響新生兒的健康。當(dāng)前臨床中對孕婦的飲食指導(dǎo)和保健措施尚不十分完善，由于年輕夫婦缺乏正確的營養(yǎng)知識而一味的加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)導(dǎo)致的孕婦肥胖現(xiàn)象十分普遍，因此而帶來的嚴(yán)重后果也實(shí)有發(fā)生。本組研究表明，孕婦肥胖以及妊娠期間的體重過度增長與正常組孕婦之間比較，其發(fā)生妊娠疾病、剖宮產(chǎn)率、新生兒不良結(jié)局等情況均較高，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）?？梢娫袐D肥胖及孕期的體重過度增長的危害性。

為減少不良妊娠結(jié)局和不良新生兒的發(fā)生，加強(qiáng)對孕婦的飲食控制、合理膳食是重中之重，保證孕婦的能量供應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾?，進(jìn)而保證其能夠滿足胎兒生長發(fā)育的需要，又不過分的加重孕婦體重。保證孕期體重增加7~11.5 kg的范圍內(nèi)，將孕前肥胖孕婦的體重增加控制在7 kg以下[6]。

[1] Ehrenberg H.M., Mercer B.M., Catala no P.M.,石磊.肥胖和糖尿病對巨大兒發(fā)生率的影響[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘·婦產(chǎn)科學(xué)分冊，2010,12（2）：125-126.

[2] 段明英，于珊，侯艷梅，等.孕期體重指數(shù)增加和妊娠結(jié)局的研究[A].第二屆國際婦幼保健學(xué)術(shù)會議暨2011全國婦幼保健學(xué)術(shù)大會論文集[C].2011,14（20）：145-146.

[3] 鄧寒羽，鄭修霞，宮玉花，等.孕前體重指數(shù)與孕期增重及產(chǎn)褥期體重關(guān)系的研究[J].中國婦幼保健，2012,12（30):146-147.

[4] 胡曉吟,劉興會,張力,等.孕前體重指數(shù)和孕期體重增長與新生兒體重的關(guān)系[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(5):102-113.

[5] 莫敏玲,應(yīng)紅華,盛華麗,等.孕期胎兒體重規(guī)劃教育對分娩結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,12(17):154-155.

[6] 林亞梅,韓秀玲,劉凡梅.孕前體重指數(shù)及孕前體重增長對妊娠結(jié)局的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,20(11):325-326.