李傳章

山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東滕州 277500

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位的不同而有差別。患者常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，并且伴有腹脹、惡心嘔吐及程度不同的血尿[1]。泌尿系統(tǒng)腫瘤包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道腫瘤等，其中腎盂以下為有管道的臟器，腔內(nèi)均覆蓋尿路上皮。本文對(duì)泌尿系結(jié)石合并腫瘤患者的臨床診治作一探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50份病例均為泌尿系結(jié)石合并腫瘤的患者，其中男性患者共有38例，女性患者共有12例；最大年齡為78歲，最小年齡為49歲，平均年齡為60.3歲；發(fā)現(xiàn)疾病最長(zhǎng)病程為2年零3個(gè)月，最短病程為4個(gè)月，平均病程為8個(gè)月；先發(fā)泌尿系結(jié)石后發(fā)腫瘤的病例數(shù)有29例，而先發(fā)泌尿系腫瘤后發(fā)結(jié)石的病例數(shù)有21例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①臨床癥狀有腰部酸痛、腹痛、血尿、膀胱刺激等；②影像學(xué)檢查可見泌尿系結(jié)石合并腫瘤的證據(jù)；③行手術(shù)治療后病理學(xué)結(jié)果最終確診。

1.3 臨床研究方法

臨床治療主要采取體外碎石、手術(shù)、放化療，同時(shí)輔助給以中草藥止痛治療等等。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為：治愈:已行手術(shù)，切口愈合，無腫瘤及轉(zhuǎn)移灶殘留；好轉(zhuǎn):術(shù)后有轉(zhuǎn)移灶殘留或經(jīng)放化療等綜合治療后癥狀改善；無效:雖經(jīng)手術(shù)、放化療等綜合治療后腫瘤未見縮小，癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以頻數(shù)及頻率來表示病例數(shù)及所占構(gòu)成比，以描述性統(tǒng)計(jì)的方法來描述臨床分級(jí)。

2 結(jié)果

50例泌尿系結(jié)石合并腫瘤的患者，經(jīng)及時(shí)診斷治療，其臨床治愈率為42%，好轉(zhuǎn)50%，總有效率達(dá)到92%，具體見表1。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)尿路結(jié)石的發(fā)病率約為12%，其中以中青年居多，男性多于女性，結(jié)石的形成可以致梗阻感染損傷等病理改變的出現(xiàn)。致癌物質(zhì)常通過尿液使尿路上皮發(fā)生腫瘤，泌尿系統(tǒng)腫瘤常在40歲以后發(fā)生，以男性居多，中國(guó)腎盂癌的發(fā)病率明顯高于歐美國(guó)家。

表1 50例患者臨床療效[n（%）]

泌尿系結(jié)石合并腫瘤患者的治愈率與早期診治有直接關(guān)聯(lián)，泌尿系結(jié)石合并腫瘤的早期診治，能夠有效提高患者的臨床治愈率[2]。泌尿系腫瘤的患者常出現(xiàn)間歇性血尿，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)周至數(shù)月，根據(jù)患者的病情而表現(xiàn)不同，血尿癥狀持續(xù)發(fā)作，部分患者首次血尿出現(xiàn)后，臨床按尿路炎癥或結(jié)石治療后，血尿癥狀得到有效緩解或消失后，患者便便放棄治療，從而導(dǎo)致誤診的發(fā)生，因此臨床應(yīng)對(duì)血尿患者，尤其是間歇性無痛性血尿患者進(jìn)行泌尿系腫瘤的篩查。隨著影響技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)和特殊?？茩z查均有助于提高泌尿系腫瘤的檢出率，直徑在0.5 cm以上的腫瘤的檢出率較高，可作為患者腫瘤篩查辦法，了解腎盂、輸尿管有無腫瘤及膀胱腫瘤對(duì)上尿路的影響等[3]。泌尿系結(jié)石發(fā)作時(shí)可以根據(jù)病情需要采取：體外碎石手術(shù)、中草藥止痛等治療方法[4]，止痛的藥物應(yīng)用對(duì)于男性老年人要慎重，對(duì)于前列腺增生的患者盡量避免使用阿托品類藥物，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)泌尿系結(jié)石患者的腫瘤篩查，減少漏診數(shù)量，爭(zhēng)取最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，同時(shí)手術(shù)后根據(jù)不同的腫瘤性質(zhì)，采取輔助放化療也是非常有必要的，提高患者的臨床治療效果，對(duì)于提高生活質(zhì)量及生存率意義重大。

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