何春華 黃莉莉

1.西藏消防總隊(duì)培訓(xùn)基地門(mén)診部，西藏拉薩 850000；2.西藏軍區(qū)總醫(yī)院，西藏拉薩 850000

隨著人們消化內(nèi)科疾病發(fā)生幾率的增多，疾病多樣化、復(fù)雜化，常發(fā)生診斷錯(cuò)誤，胃腸鏡可以直接進(jìn)入消化道內(nèi)，直接觀察消化道的病變情況，但由于胃腸鏡導(dǎo)入體內(nèi)帶來(lái)的強(qiáng)烈刺激，為患者帶來(lái)恐懼和排斥，甚至拒絕檢查和治療[1]，為疾病的診斷治療帶來(lái)障礙，無(wú)痛胃腸鏡對(duì)診斷更趨人性化，比較符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論要求。研究者在2012年對(duì)來(lái)我科求診的146例患者資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1—12月間，在消化內(nèi)科求診的患者共146例，包括男性84例，女性62例；年齡在40歲以下的47例，在41~60歲之間的71例，在61歲以上的28例，平均年齡（57.4±3.1）歲；體重48~74kg，平均體重（63.4±2.6）kg；入選患者無(wú)明顯抑郁傾向，無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病等原發(fā)疾病，無(wú)心臟、腎臟、肺臟等重要疾病[2]，將患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者的年齡、性別、體重等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組85例用無(wú)痛胃腸鏡，對(duì)照組61例用普通胃腸鏡。所有患者在開(kāi)始檢查前先進(jìn)行吸氧，正常體格檢查（血壓、呼吸、脈搏、心率等）后，無(wú)痛胃腸鏡在此后進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，藥物選用丙泊酚、芬太尼、氟哌利多和咪達(dá)唑侖，丙泊酚2.0mg/kg，芬太尼0.1mg/kg，氟哌利多0.1mg/kg，咪達(dá)唑侖0.3mg/kg，共同配置成麻醉劑后，進(jìn)行靜脈推注，待患者麻醉鎮(zhèn)痛開(kāi)始起作用后，導(dǎo)入胃腸鏡，操作中根據(jù)患者情況進(jìn)行藥物追加[3]。

1.3 觀察要點(diǎn)

觀察患者在進(jìn)行檢查前后的心率、血壓和血氧飽和度等指標(biāo)，觀察和記錄患者的疼痛程度和依從性，不良反應(yīng)等；疼痛程度根據(jù)患者自己感覺(jué)和醫(yī)生目測(cè)共同評(píng)定，以分高者為標(biāo)準(zhǔn)，目測(cè)法根據(jù)VAS評(píng)分法，共分10分，患者活動(dòng)如常無(wú)明顯不適，記為0分，定為1級(jí)痛；患者痛感可忍受，微有汗出，不影響合作，記為1~3分，定為2級(jí)痛；患者痛感較強(qiáng)，出汗,在操作中勉強(qiáng)合作，屬中級(jí)疼痛，記為4~6分，定為3級(jí)痛；患者汗出肢冷，操作中不能合作，重度疼痛，記為7~10分，定為5級(jí)痛?；颊吒鶕?jù)Mulleetr評(píng)分法評(píng)定自己感覺(jué)，共4分，無(wú)痛為0分；輕度疼痛為1分，操作無(wú)影響；中度疼痛為2分，操作易耐受；重度疼痛為3分，操作難耐受；極度疼痛為4分，操作不能耐受[4]。依從性根據(jù)患者的配合程度分依從性強(qiáng)、依從性差；不良反應(yīng)包括刺激性咳嗽，局部疼痛，惡心嘔吐，煩躁不安，腹脹腹痛，頭昏，心率異常，血壓異常等[5]。

表2 兩組患者檢查前后的心率、血壓和血氧飽和度等比較表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.2和卡方13.1，用t表示組間差異，用%表示計(jì)量資料，用±表示計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示標(biāo)準(zhǔn)差，當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

將兩組患者的疼痛程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的疼痛程度統(tǒng)計(jì)表

2.2 檢查前后的心率、血壓和血氧飽和度等比較

將兩組患者檢查前后的心率、血壓和血氧飽和度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

2.3 依從性，不良反應(yīng)比較

兩組患者依從性，不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組患者依從性、不良反應(yīng)比較表

3 討論

在消化內(nèi)科，診斷和治療經(jīng)常用到胃腸鏡檢查，對(duì)消化道疾病如潰瘍、糜爛、占位性疾病等均有良好的診斷和治療效果[6]，但對(duì)于有原發(fā)性高血壓、心功能異常等患者，會(huì)因較強(qiáng)的刺激引發(fā)血壓突然升高、心率驟然變化等，甚至引起昏迷、暈厥，而且因疼痛和胃腸鏡的介入，刺激消化道內(nèi)壁，引起疼痛、感染，帶來(lái)強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)，為進(jìn)一步的診斷和治療埋下障礙。無(wú)痛胃腸鏡是在鎮(zhèn)痛麻醉處理后，患者漸漸進(jìn)入睡夢(mèng)，無(wú)知無(wú)覺(jué)開(kāi)始胃腸鏡治療，減去了患者直視胃腸鏡進(jìn)入身體的恐懼，避免產(chǎn)生的抗拒在大腦中的印記?；颊咴谀繙y(cè)法（VAS評(píng)分法）和自我感覺(jué)（Mulleetr評(píng)分法）分析，觀察組用無(wú)痛胃腸鏡，疼痛程度輕微，或者說(shuō)無(wú)特殊感覺(jué)，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組患者的心率、血壓和血氧飽和度等數(shù)值無(wú)明顯差異，治療后觀察組數(shù)值無(wú)明顯差異，對(duì)照組數(shù)值變化較大，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者依從性好，僅5例因非初次進(jìn)行胃腸鏡診斷和治療而產(chǎn)生抵觸，5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以刺激性咳嗽為主，對(duì)照組患者依從性較差，19例有刺激性咳嗽、疼痛、惡心嘔吐、腹脹腹痛、煩躁不安，頭昏，心率異常，血壓異常等較多的不良反應(yīng)，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)此次實(shí)驗(yàn)，證實(shí)無(wú)痛胃腸鏡更適合消化內(nèi)科患者，比傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查更有消化內(nèi)科的疾病在診斷和治療中，應(yīng)用效果更好，治療依從性更高，不良反應(yīng)更少，處理更加平穩(wěn)安全，更理想的診斷和治療方法。

[1] 鄧兆濱，趙泐，李靖華.無(wú)痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2010，12（6）：96-97.

[2] 仝東蒙.無(wú)痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3（7）：91-92.

[3] 顏永輝，張海霞.無(wú)痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1021-1022.

[4] 張海棟，雷虹.無(wú)痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，12（34）：124-125.

[5] 莊慧穎，王曉春.無(wú)痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2012，11（4）：78-79.

[6] 黃麗華.消化內(nèi)科無(wú)痛胃腸鏡臨床的應(yīng)用療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(25):51.