劉業(yè)春 肖艾青 曹 敏 宋佳麗 沈 萍

湖南省兒童醫(yī)院新生兒科，湖南長沙 410011

醫(yī)護工作者的手是引發(fā)醫(yī)院感染主要因素之一。各個醫(yī)院每年均需要接受一定數量的實習護生參與臨床診療及護理過程,因此，這個重要群體的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況應給予以足夠重視。早產兒的各調節(jié)中樞及各臟器功能發(fā)育尚不完善，機體抵抗力較為低下，生活能力差，極易出現病情變化[1]。因此，本研究對本院早產兒病房的實習護生洗手知識以及依從性開展調查, 旨在為有針對性開展干預措施提供參考依據,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院早產兒病房自2011年9月—2012年7月期間共接納三所醫(yī)學院校的本、專科實習護生160人，其中包括男性3人，女性157人；實習護生年齡在19~22歲之間，平均年齡為（20.5±3.6）歲；其中本科護生58人，?？谱o生102人，護生的平均實習時間為9個月。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 按照國家衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征[2]，同時結合本院早產兒病房實習護生情況，采用自行設計的調查問卷及日常工作中對實習護生洗手進行觀察，開展洗手依從性調查。洗手知識知曉情況的調查內容主要包括：護理人員手衛(wèi)生的基本概念、洗手步驟及洗手指征。

1.2.2 調查方法 ①在實習護生在醫(yī)院實習滿1周、2周、3周時進行調查, 發(fā)放調查問卷, 以無記名的方式, 要求每位實習護生獨立完成問卷, 回收率達97.5%。②日常工作中對實習護生洗手進行觀察，將其結果進行統計分析。

1.2.3 數據統計分析 采用SPSS 17.5軟件對所得調查資料進行統計分析，對所得數據采用均數±標準差形式表示。

2 結果

2.1 實習1周時護生洗手執(zhí)行情況調查

對實習護生洗手知識知曉情況進行調查顯示，其中良好者28人，占17.95%；一般者40人，占25.64%；差者88人，占56.41%。平均洗手執(zhí)行率為31.79%。實習生洗手依從性詳見表1。

表1 實習1周護生洗手執(zhí)行調查結果(n=156)

2.2 實習2周時護生洗手執(zhí)行情況調查

對實習護生洗手知識知曉情況進行調查顯示，其中良好者30人，占19.23%；一般者51人，占32.69%；差者75人，占48.08%。平均洗手執(zhí)行率為40.38%。實習生洗手依從性詳見表2。

表2 實習2周護生洗手執(zhí)行調查結果(n=156)

2.3 實習3周時護生洗手執(zhí)行情況調查

對實習護生洗手知識知曉情況進行調查顯示，其中良好者50人，占32.05%；一般者61人，占39.10%；差者45人，占28.85%。平均洗手執(zhí)行率為52.82%。實習生洗手依從性詳見表3。

表3 實習3周護生洗手執(zhí)行調查結果(n=156)

2.4 洗手時段觀察結果

對洗手時間段進行調查顯示，白天9:00~11:00期間嚴格洗手者占94%；晚上21:00~23:00期間嚴格洗手者占88%。

2.5 實習護生忘記洗手原因分析

通過對160名實習護生忘記洗手的原因進行調查統計，主要是由于環(huán)境與工作流程不熟悉導致忘記洗手，占28.98%，由于洗手意識不強導致忘記洗手，占26.10%。詳見表4。

表4 實習護生忘記洗手原因調查

3 討論

3.1 增強實習護生洗手依從性的重要性

由于新生兒的免疫功能尚未發(fā)育成熟，尤其是早產兒，未發(fā)育成熟的皮膚是細菌進入體內引發(fā)感染的一個重要途徑[3]。如果醫(yī)護人員接觸新生兒未洗手，或洗手不規(guī)范，極易引發(fā)醫(yī)院感染。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，各類侵入性臨床操作不斷增多，而且抗菌藥物的不正確使用，引發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生率不斷升高，文獻調查顯示[4]，臨床上通過醫(yī)護人員的手而致細菌傳播引發(fā)醫(yī)院感染的比例高達30%。防止發(fā)生醫(yī)院感染的措施很多, 其中嚴格洗手是最簡捷、最方便，也是最基本的措施，而且也是最有效的防范醫(yī)院感染的手段之一[5]。增強醫(yī)護工作者的洗手依從性，能夠降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減輕病人的痛苦，同時降低因此而產生的額外的醫(yī)療花費，進而可以產生巨大的經濟與社會效益。實習護生參與早產兒病房的護理工作，其工作與醫(yī)院診療護理工作的質量高低密切相關，所以提高實習護生洗手依從性是防范發(fā)生醫(yī)院感染的重要途徑。

3.2 實習護生洗手依從性分析

通過調查顯示，實習護生對洗手知識的知曉程度不高，這可能是由于在護理教育過程中尚未將醫(yī)院感染學課程設置為一門獨立的課程[6]，手衛(wèi)生的相關知識還只是在相關的醫(yī)學專業(yè)課程中有所涉及，實習護生未接受過系統的手衛(wèi)生知識培訓；帶教教師對手衛(wèi)生知識的掌握不夠全面，對手衛(wèi)生知識沒有形成足夠的重視。本調查研究顯示，實習護生的洗手依從性不高，實習護生在實習3周后，接觸病人前的洗手依從性為43.59%，接觸病人后的依從性為30.77%，這與國內文獻報道的平均水平基本相符[7]。

3.3 應對措施

3.3.1 醫(yī)科院校應開設醫(yī)院感染學相關課程 為使實習護生在校期間就能系統地掌握醫(yī)院感染及手衛(wèi)生的相關知識，真正理解醫(yī)院感染尤其是新生兒病房發(fā)生感染的危害性以及手衛(wèi)生的重要性，能夠自覺按照規(guī)范的手衛(wèi)生方法操作，因此建議醫(yī)科院校在日常課程設置中開設醫(yī)院感染學相關課程，使實習護生重視手衛(wèi)生[8]。

3.3.2 重視實習護生的崗前培訓 ①實習護生所在的實習醫(yī)院在開展崗前教育過程中，要加強對手衛(wèi)生與醫(yī)院感染等相關內容的培訓，使實習護生掌握醫(yī)院感染的特點與預防對策，熟練掌握洗手操作、手消毒等規(guī)范的技術，對崗前培訓內容進行考試，使考試成績與實習鑒定成績掛鉤，以促使實習護生能夠積極主動地學習手衛(wèi)生知識,增強其洗手依從性[9]。②實習生輪轉科室時，科護士長應做好入科宣教，將洗手作為重點講解。

3.3.3 增強帶教教師的手衛(wèi)生知識水平 臨床帶教教師因自覺提高自身的手衛(wèi)生知識水平，不斷更新洗手知識，增強自身對手衛(wèi)生重要性的認識，嚴格要求實習護生并給與其指導，在臨床帶教教師的指導、示范與監(jiān)督下，盡最大努力提高實習護生的洗手依從性[10]。

3.3.4 加強對實習生手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督 帶教老師需嚴格要求，監(jiān)管到位，尤其是晚夜班，提高實習生的慎獨精神。

4 結語

實習護生對洗手知識的認識與掌握程度不高是影響洗手依從性的主要因素，提高實習護生的洗手依從性，是防范發(fā)生醫(yī)院感染的重要途徑，也是提高護理安全的重要保障。

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[7] 朱立紅，沈元，張申，等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預方法的調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(4):542-544.

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[10] 光明.臨床護理人員洗手依從性影響因素及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008,18(10):1413-1415.