劉業(yè)春 肖艾青 曹 敏 宋佳麗 沈 萍

湖南省兒童醫(yī)院新生兒科，湖南長沙 410011

醫(yī)護(hù)工作者的手是引發(fā)醫(yī)院感染主要因素之一。各個醫(yī)院每年均需要接受一定數(shù)量的實(shí)習(xí)護(hù)生參與臨床診療及護(hù)理過程,因此，這個重要群體的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況應(yīng)給予以足夠重視。早產(chǎn)兒的各調(diào)節(jié)中樞及各臟器功能發(fā)育尚不完善，機(jī)體抵抗力較為低下，生活能力差，極易出現(xiàn)病情變化[1]。因此，本研究對本院早產(chǎn)兒病房的實(shí)習(xí)護(hù)生洗手知識以及依從性開展調(diào)查, 旨在為有針對性開展干預(yù)措施提供參考依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院早產(chǎn)兒病房自2011年9月—2012年7月期間共接納三所醫(yī)學(xué)院校的本、?？茖?shí)習(xí)護(hù)生160人，其中包括男性3人，女性157人；實(shí)習(xí)護(hù)生年齡在19~22歲之間，平均年齡為（20.5±3.6）歲；其中本科護(hù)生58人，?？谱o(hù)生102人，護(hù)生的平均實(shí)習(xí)時(shí)間為9個月。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 按照國家衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征[2]，同時(shí)結(jié)合本院早產(chǎn)兒病房實(shí)習(xí)護(hù)生情況，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷及日常工作中對實(shí)習(xí)護(hù)生洗手進(jìn)行觀察，開展洗手依從性調(diào)查。洗手知識知曉情況的調(diào)查內(nèi)容主要包括：護(hù)理人員手衛(wèi)生的基本概念、洗手步驟及洗手指征。

1.2.2 調(diào)查方法 ①在實(shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)滿1周、2周、3周時(shí)進(jìn)行調(diào)查, 發(fā)放調(diào)查問卷, 以無記名的方式, 要求每位實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立完成問卷, 回收率達(dá)97.5%。②日常工作中對實(shí)習(xí)護(hù)生洗手進(jìn)行觀察，將其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.5軟件對所得調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)1周時(shí)護(hù)生洗手執(zhí)行情況調(diào)查

對實(shí)習(xí)護(hù)生洗手知識知曉情況進(jìn)行調(diào)查顯示，其中良好者28人，占17.95%；一般者40人，占25.64%；差者88人，占56.41%。平均洗手執(zhí)行率為31.79%。實(shí)習(xí)生洗手依從性詳見表1。

表1 實(shí)習(xí)1周護(hù)生洗手執(zhí)行調(diào)查結(jié)果(n=156)

2.2 實(shí)習(xí)2周時(shí)護(hù)生洗手執(zhí)行情況調(diào)查

對實(shí)習(xí)護(hù)生洗手知識知曉情況進(jìn)行調(diào)查顯示，其中良好者30人，占19.23%；一般者51人，占32.69%；差者75人，占48.08%。平均洗手執(zhí)行率為40.38%。實(shí)習(xí)生洗手依從性詳見表2。

表2 實(shí)習(xí)2周護(hù)生洗手執(zhí)行調(diào)查結(jié)果(n=156)

2.3 實(shí)習(xí)3周時(shí)護(hù)生洗手執(zhí)行情況調(diào)查

對實(shí)習(xí)護(hù)生洗手知識知曉情況進(jìn)行調(diào)查顯示，其中良好者50人，占32.05%；一般者61人，占39.10%；差者45人，占28.85%。平均洗手執(zhí)行率為52.82%。實(shí)習(xí)生洗手依從性詳見表3。

表3 實(shí)習(xí)3周護(hù)生洗手執(zhí)行調(diào)查結(jié)果(n=156)

2.4 洗手時(shí)段觀察結(jié)果

對洗手時(shí)間段進(jìn)行調(diào)查顯示，白天9:00~11:00期間嚴(yán)格洗手者占94%；晚上21:00~23:00期間嚴(yán)格洗手者占88%。

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生忘記洗手原因分析

通過對160名實(shí)習(xí)護(hù)生忘記洗手的原因進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要是由于環(huán)境與工作流程不熟悉導(dǎo)致忘記洗手，占28.98%，由于洗手意識不強(qiáng)導(dǎo)致忘記洗手，占26.10%。詳見表4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生忘記洗手原因調(diào)查

3 討論

3.1 增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生洗手依從性的重要性

由于新生兒的免疫功能尚未發(fā)育成熟，尤其是早產(chǎn)兒，未發(fā)育成熟的皮膚是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)感染的一個重要途徑[3]。如果醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒未洗手，或洗手不規(guī)范，極易引發(fā)醫(yī)院感染。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各類侵入性臨床操作不斷增多，而且抗菌藥物的不正確使用，引發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生率不斷升高，文獻(xiàn)調(diào)查顯示[4]，臨床上通過醫(yī)護(hù)人員的手而致細(xì)菌傳播引發(fā)醫(yī)院感染的比例高達(dá)30%。防止發(fā)生醫(yī)院感染的措施很多, 其中嚴(yán)格洗手是最簡捷、最方便，也是最基本的措施，而且也是最有效的防范醫(yī)院感染的手段之一[5]。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者的洗手依從性，能夠降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減輕病人的痛苦，同時(shí)降低因此而產(chǎn)生的額外的醫(yī)療花費(fèi)，進(jìn)而可以產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)與社會效益。實(shí)習(xí)護(hù)生參與早產(chǎn)兒病房的護(hù)理工作，其工作與醫(yī)院診療護(hù)理工作的質(zhì)量高低密切相關(guān)，所以提高實(shí)習(xí)護(hù)生洗手依從性是防范發(fā)生醫(yī)院感染的重要途徑。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生洗手依從性分析

通過調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對洗手知識的知曉程度不高，這可能是由于在護(hù)理教育過程中尚未將醫(yī)院感染學(xué)課程設(shè)置為一門獨(dú)立的課程[6]，手衛(wèi)生的相關(guān)知識還只是在相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中有所涉及，實(shí)習(xí)護(hù)生未接受過系統(tǒng)的手衛(wèi)生知識培訓(xùn)；帶教教師對手衛(wèi)生知識的掌握不夠全面，對手衛(wèi)生知識沒有形成足夠的重視。本調(diào)查研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的洗手依從性不高，實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)3周后，接觸病人前的洗手依從性為43.59%，接觸病人后的依從性為30.77%，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的平均水平基本相符[7]。

3.3 應(yīng)對措施

3.3.1 醫(yī)科院校應(yīng)開設(shè)醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)課程 為使實(shí)習(xí)護(hù)生在校期間就能系統(tǒng)地掌握醫(yī)院感染及手衛(wèi)生的相關(guān)知識，真正理解醫(yī)院感染尤其是新生兒病房發(fā)生感染的危害性以及手衛(wèi)生的重要性，能夠自覺按照規(guī)范的手衛(wèi)生方法操作，因此建議醫(yī)科院校在日常課程設(shè)置中開設(shè)醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)課程，使實(shí)習(xí)護(hù)生重視手衛(wèi)生[8]。

3.3.2 重視實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前培訓(xùn) ①實(shí)習(xí)護(hù)生所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院在開展崗前教育過程中，要加強(qiáng)對手衛(wèi)生與醫(yī)院感染等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)護(hù)生掌握醫(yī)院感染的特點(diǎn)與預(yù)防對策，熟練掌握洗手操作、手消毒等規(guī)范的技術(shù)，對崗前培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考試，使考試成績與實(shí)習(xí)鑒定成績掛鉤，以促使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠積極主動地學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識,增強(qiáng)其洗手依從性[9]。②實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室時(shí)，科護(hù)士長應(yīng)做好入科宣教，將洗手作為重點(diǎn)講解。

3.3.3 增強(qiáng)帶教教師的手衛(wèi)生知識水平 臨床帶教教師因自覺提高自身的手衛(wèi)生知識水平，不斷更新洗手知識，增強(qiáng)自身對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)護(hù)生并給與其指導(dǎo)，在臨床帶教教師的指導(dǎo)、示范與監(jiān)督下，盡最大努力提高實(shí)習(xí)護(hù)生的洗手依從性[10]。

3.3.4 加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生執(zhí)行的監(jiān)督 帶教老師需嚴(yán)格要求，監(jiān)管到位，尤其是晚夜班，提高實(shí)習(xí)生的慎獨(dú)精神。

4 結(jié)語

實(shí)習(xí)護(hù)生對洗手知識的認(rèn)識與掌握程度不高是影響洗手依從性的主要因素，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的洗手依從性，是防范發(fā)生醫(yī)院感染的重要途徑，也是提高護(hù)理安全的重要保障。

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