唐勇軍 范金華 付小陽(yáng) 谷蓉芳

邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科，湖南邵陽(yáng) 422001

新生兒缺氧缺血性腦病在臨床上是發(fā)病率較高的一類疾病，引起死亡率與致殘率均較高，因此受到醫(yī)療界的廣泛重視[1]。新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病因素有很多種，且為多因素共同作用，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的缺氧缺血性腦病即可對(duì)患兒腦部造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害[2]。新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷與及時(shí)治療對(duì)于患兒的預(yù)后具有非常重要的意義，常規(guī)MRI診斷主要通過(guò)腦白質(zhì)信號(hào)的改變來(lái)評(píng)判是否存在缺氧缺血性腦病，但其無(wú)法進(jìn)行量化評(píng)判，且敏感度較低，因此對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病的確診存在限制。磁共振彌散張量成像是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的一種臨床檢查方法，在成人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查中應(yīng)用較為廣泛，其能夠?qū)δX髓鞘的發(fā)育成熟度進(jìn)行精準(zhǔn)的定量化評(píng)價(jià)[3]。由于新生兒腦部尚處于動(dòng)態(tài)發(fā)育狀態(tài)，因此其特點(diǎn)與成人具有顯著區(qū)別。本文就磁共振彌散張量成像對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病的應(yīng)用與臨床相關(guān)性進(jìn)行分析與探討，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月—2012年6月期間收治的缺氧缺血性腦病新生兒共50例，其母親孕齡為38~42周不等，平均為（39.0±1.0）周。所有新生兒均符合我國(guó)對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)診斷依據(jù)。50例新生兒中男性患兒共28例，女性患兒共22例。對(duì)患兒臨床癥狀進(jìn)行分析，發(fā)生嗜睡共11例，興奮激惹共20例，臉色蒼白共12例，肌張力增強(qiáng)共15例，抽搐共10例，嘔吐共8例，陣發(fā)性紫紺共25例。另選取同期于本院接收健康檢查的正常新生兒共50例，所有新生兒均通過(guò)MRI檢查證明其腦部正常。50例缺氧缺血性腦病新生兒作為觀察組，50例健康新生兒作為對(duì)照組。

1.2 診斷方法

對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒的檢查控制在其出生后12 d之內(nèi)，新生兒受檢時(shí)處于睡眠狀態(tài)或使用水合氯醛灌腸處理。使用SIEMENS MAGNETOM Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行檢查，最大梯度場(chǎng)幅值設(shè)定為23mT/m，梯度場(chǎng)切換率設(shè)定為120T/(m·s)。掃描參數(shù)設(shè)定為層厚5mm，間距1mm，序列16層，F(xiàn)OV為20cm。采用環(huán)形線性表面線圈，掃描過(guò)程中采用FSE、DW/T2W EPI、SE、FLAIR、DTI序列。DWI序列采用128×128矩陣，T2WI FSE序列采用256×256矩陣，T1W SE序列采用256×256矩陣，F(xiàn)LAIR序列采用256×256矩陣，DTI采用128×128矩陣。DWI采用EPI技術(shù)，彌散梯度采取三個(gè)方向，分別為X,Y,Z。DTI序列采用非同一直線上13個(gè)方向的彌散梯度場(chǎng)作為掃描場(chǎng)[4]。采用SIEMENS Functool軟件對(duì)掃描圖像進(jìn)行處理，分別測(cè)量WMFH、PLIC以及CR值。將感興趣區(qū)在上述區(qū)域中使用Functool軟件畫(huà)出，并保證左右兩側(cè)對(duì)稱且一致。要求內(nèi)囊感興趣區(qū)顯示為長(zhǎng)橢圓形，而腦室旁前外側(cè)白質(zhì)感興趣區(qū)則顯示為圓形。本文要求測(cè)定參數(shù)分別為平均彌散度、分?jǐn)?shù)各向異性以及相對(duì)各向異性值。除上述評(píng)價(jià)參數(shù)外，還需對(duì)各向異性圖與彩色編碼張量圖進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理與計(jì)算，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。并使用kendall分析法對(duì)孕齡長(zhǎng)短與損失程度輕重之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

表1 兩組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

分別對(duì)比兩組新生兒的MRI檢查結(jié)果可得，缺氧缺血性腦病新生兒其各個(gè)感興趣區(qū)平均彌散度無(wú)顯著性差異，P>0.05，分?jǐn)?shù)各向異性與相對(duì)各向異性具有顯著性差異，缺血缺氧性腦病患兒的上述兩項(xiàng)指標(biāo)明顯低于健康新生兒，P<0.05，具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床相關(guān)性

采用kendall分析法對(duì)孕齡與平均彌散度、分?jǐn)?shù)各向異性以及相對(duì)各向異性之間的相關(guān)性進(jìn)行分析后可得，孕齡與平均彌散度的相關(guān)系數(shù)為-0.34，與分?jǐn)?shù)各向異性的相關(guān)系數(shù)為0.04，與相對(duì)各向異性的相關(guān)系數(shù)為0.03.由此可見(jiàn)，孕齡與分?jǐn)?shù)各向異性以及相對(duì)各向異性無(wú)臨床相關(guān)性，而與平均彌散度存在一定相關(guān)性，即孕齡越長(zhǎng)，感興趣區(qū)的平均彌散度越低。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與成熟是相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，在胎兒時(shí)期，中樞系統(tǒng)的發(fā)育幾乎經(jīng)歷了所有重要階段。由于新生兒大腦髓鞘發(fā)育處于動(dòng)態(tài)化，與成人截然不同，因此在對(duì)新生兒采取MRI常規(guī)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)熟悉新生兒腦發(fā)育表現(xiàn)在MRI圖像中的特點(diǎn)，以提高診斷準(zhǔn)確率。磁共振彌散張量成像相比常規(guī)MRI檢查具有能定量化、高靈敏度等優(yōu)點(diǎn)，因此目前被廣泛應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病的診斷中。

本文對(duì)50例缺氧缺血性腦病新生兒進(jìn)行磁共振彌散張量成像檢查可得，缺氧缺血性腦病新生兒的各個(gè)感興趣區(qū)的平均彌散度與正常新生兒無(wú)顯著性差異，而分?jǐn)?shù)各向異性與相對(duì)各向異性則具有顯著性差異，P<0.05。這說(shuō)明有可能疾病導(dǎo)致新生兒腦部組織的有序結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，但局部組織密度仍維持在正常水平。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，各個(gè)指標(biāo)中，平均彌散性與產(chǎn)婦孕齡長(zhǎng)短存在臨床相關(guān)性，且為負(fù)相關(guān)，說(shuō)明孕齡越長(zhǎng)，各個(gè)感興趣區(qū)的平均彌散度越低。對(duì)此現(xiàn)象的其中一種合理解釋為隨著孕齡增加，胎兒腦部的含水量會(huì)逐漸下降，而水分子的彌散運(yùn)動(dòng)受到更多的限制。另一種較為合理的解釋是隨著孕齡的增加，腦部水分的粘稠度會(huì)逐漸增加，從而導(dǎo)致平均彌散度下降。因此本文建議，當(dāng)臨床對(duì)缺氧缺血性腦病進(jìn)行診斷時(shí)僅依賴平均彌散度作為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)與新生兒的孕齡緊密相連，以提高其診斷準(zhǔn)確率，避免發(fā)生將正常早產(chǎn)兒誤診為缺氧缺血性腦病的可能。

磁共振彌散張量成像雖具有較高的準(zhǔn)確性與定量性，但其也存在一些局限，如空間分辨率不高、對(duì)運(yùn)動(dòng)較敏感從而容易形成運(yùn)動(dòng)偽影等，因此在進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)將熟睡的患兒進(jìn)行固定，以降低診斷誤差。綜上所述，本文研究顯示DTI檢查中，分?jǐn)?shù)各向異性與相對(duì)各向異性是判斷缺氧缺血性腦病新生兒是否存在腦組織損傷與功能障礙的敏感指標(biāo)之一，此兩項(xiàng)指標(biāo)能夠客觀評(píng)價(jià)新生兒的病情，并降低干擾因素。本文研究樣本量較小，若需得到更為科學(xué)的研究數(shù)據(jù)，建議采取更大樣本量進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

[1] 張禮太.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床干預(yù)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月）,2011（11）:12-13.

[2] 穆靚,楊健,魚(yú)博浪.磁共振彌散加權(quán)及張量技術(shù)在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用[J].磁共振成像,2010,1(1):60-64.

[3] 蘇歡歡,江桂華,田軍章,等.彌散張量成像在足月新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5):601-604.

[4] 左克揚(yáng),羅學(xué)毛,龍晚生,等.應(yīng)用ADC值對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病追蹤復(fù)查的初步研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,9(4):20-24.

[5] 唐梅麗,劉斯?jié)?余明,等.彌散張量成像對(duì)新生兒期缺氧缺血性腦病患兒預(yù)后早期評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26（2）:241-245.