趙慧欣

吉林省樺甸市傳染病醫(yī)院，吉林樺甸 132400

糖尿病周圍神經(jīng)病變多見于四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變，是糖尿病中常見的并發(fā)癥。其中以2型糖尿病患者神經(jīng)病變發(fā)生率最高，可達(dá)61.8%，探究其誘發(fā)因素，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由氧化應(yīng)激、代謝紊亂、微循環(huán)障礙等因素共同導(dǎo)致神經(jīng)病變的發(fā)生。雖然，糖尿病的致死率較低，但誘發(fā)糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此需引起注意。在臨床中，我科多從抗氧化、修復(fù)神經(jīng)、改善微循環(huán)方面治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，常用藥物中甲鈷胺、胰激肽原酶腸溶片、銀杏達(dá)莫注射液等，也見中藥，如舒血寧、苦碟子、丹參凍干粉等靜點(diǎn)。但由于療程較長，價(jià)格昂貴、靜脈輸液可增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等因素，下面就甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行探討，將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年4月—2013年2月收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，在對(duì)照組中，男性17例，女性13例，年齡43~76歲，平均59.5歲；治療組中，男性14例，女性16例，年齡47~75歲，平均61歲，兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。對(duì)照組患者采用甲鈷胺進(jìn)行治療，治療組患者在甲鈷胺的基礎(chǔ)上聯(lián)用胰激肽原酶腸溶片進(jìn)行治療，比較兩組的臨床效果。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)頒布的《糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范》[1]，其要求為：（1）糖尿病在確診時(shí)或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變；（2）患者的臨床癥狀和體征與周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符；（3）有明確的糖尿病病史；（4）以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常即可診斷：①振動(dòng)覺異常；②踝反射消失；③溫度覺異常；④尼龍絲檢查顯示足部感覺減退或消失；⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查顯示有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。并排除如腦卒中、格林巴利綜合征、頸腰椎病變(椎管狹窄，神經(jīng)根壓迫和頸、腰椎退行性病變)、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變(淋巴管炎、靜脈栓塞)等其他病變。

1.3 治療方法

在所選擇的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者中，均給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白的糖尿病常規(guī)飲食進(jìn)行降糖治療，以使血糖達(dá)標(biāo)。對(duì)合并有高血壓的糖尿病患者，酌情給予降壓藥物，以使患者的血壓控制在≤130/80 mmHg。對(duì)照物的患者單用甲鈷胺500 ug（日本衛(wèi)材公司生產(chǎn)，商品名彌可保）進(jìn)行治療，3次/d口服。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用胰激肽原酶腸溶片（上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)，商品名廣樂）240U，3次/d，兩組療程均為6個(gè)月，并于治療前后觀察并記錄患者的癥狀變化。

1.4 療效判斷

自覺癥狀以疼痛、麻木感、蟻?zhàn)吒?、感覺減退等癥狀進(jìn)行比較。顯效：體征、癥狀得到明顯的改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟隹?；有效：體征、癥狀有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快（<5 m/s）;無效:癥狀、體征無改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯變化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果對(duì)比如下

表1 比較兩組的臨床治療效果[n（%）]

由表1可知，治療組的治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，即可表明，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療時(shí)，甲鈷胺聯(lián)用胰激肽原酶腸溶片比單一采用甲鈷胺產(chǎn)生的臨床效果要好，值得推廣于臨床。

2.2 兩組在治療6個(gè)月后的體征、癥狀改善情況

表2 比較兩組在治療6個(gè)月后的體征、癥狀變化

由表2可知，經(jīng)過6個(gè)月的治療之后，兩組患者的疼痛、麻木、感覺減退等癥狀和體征都有明顯的改善，且治療組要明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病中常見的并發(fā)癥之一，據(jù)調(diào)查顯示，約有2/3的糖尿病患者中伴有不同程度的周圍神經(jīng)病變，其中以2型糖尿病患者神經(jīng)病變發(fā)生率最高，可達(dá)61.8%。但目前其發(fā)發(fā)病機(jī)制尚不明確，大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，微血管病變及長期的高血糖與其關(guān)系密切。其主要病理變化為神經(jīng)纖維的萎縮、脫髓鞘以及滋養(yǎng)神經(jīng)的毛細(xì)血管基底膜增厚，玻璃樣變及周圍組織缺氧的微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變[3]。

由表格中的數(shù)據(jù)分析可得知，治療組的臨床療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組，即單用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果沒有甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片的臨床效果好，而探究其原因，可能為甲鈷胺在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起著重要的作用，是維生素B12的衍生物，經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于緩解神經(jīng)病變所致的麻木和疼痛，甲鈷胺有著很好的療效。胰激肽原酶腸溶片屬于絲氨酸蛋白酶類，可使?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)的微小血管舒張，血液的流變學(xué)指標(biāo)和局部組織的血液循環(huán)得到改善，從而改善對(duì)周圍神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。從原理來講，甲鈷胺可使神經(jīng)組織的代謝活動(dòng)得到調(diào)節(jié)，并直接影響局部神經(jīng)功能，而胰激肽原酶腸溶片可調(diào)節(jié)局部組織的血液循環(huán)，對(duì)神經(jīng)功能起間接影響作用，由此，甲鈷胺聯(lián)用胰激肽原酶腸溶片可相互協(xié)同，因而產(chǎn)生更好的臨床效果。而由6個(gè)月后比較兩組患者的體征和癥狀變化表明，疼痛、麻木、感覺減退等癥狀在聯(lián)合治療后有明顯的改善，因此，采用甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片是糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的首選治療方法。

[1] 韓勤芬，華文進(jìn)，曾敏.糖弊健治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15（3）：76-78.

[2] 湯正義，李向利，張煒，等.2型糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病情況與有關(guān)因素相關(guān)性分析[J].中華內(nèi)科雜志，2003,42（12）:868-869.

[3] 蔡紅莉，楊敏，邵良，等.甲鈷胺聯(lián)合丹紅注射液治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010(3)：77-78.