張軼丹

出血性中風(fēng)的病死率、病殘率均居腦血管病之首，具有起病急、癥狀多、變化迅速，常危及生命的特點(diǎn)［1］。脈血康膠囊富含抗凝物質(zhì)水蛭素、玻璃酸酶（昔名透明質(zhì)酸酶）、肝素、抗血栓素等，其主要成分為水蛭素［2］。本研究應(yīng)用脈血康膠囊治療出血性中風(fēng)血瘀證患者96例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月—2012年6月在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院確診為出血性中風(fēng)血瘀證患者96例。符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)、平行對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，分為治療組與對(duì)照組。治療組48例，男27例，女21例；年齡39歲～74歲（60.4歲±8.5歲）歲；急性期11例，恢復(fù)期37例；對(duì)照組48例，男31例，女17例，年齡40歲～76歲（61.2歲±7.8歲）；急性期10例，恢復(fù)期38例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病誘因、出血部位、出血量、病情嚴(yán)重程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選擇 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［3］。西醫(yī)診斷標(biāo)根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》［4］。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT證實(shí)為腦出血且出血量適合內(nèi)科保守治療者；符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性期患者（中經(jīng)絡(luò)＜15d者，或中臟腑＜30d者），或恢復(fù)期患者（中經(jīng)絡(luò)15d～90d者，或中臟腑30d～90d者）；35歲≤年齡≤75歲，男女均可。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT證實(shí)，非腦出血中風(fēng)病患者；蛛網(wǎng)膜下腔出血；妊娠或哺乳期婦女等；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病以及精神病患者；腦淀粉樣血管變性；腫瘤后出血。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照指南［4］推薦的腦出血的治療要求實(shí)施：給予降顱壓、調(diào)整血壓、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、抗感染等對(duì)癥處理，少數(shù)病例根據(jù)病情、出血部位和出血量采用外科手術(shù)治療，如微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗血腫清除術(shù)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用脈血康膠囊1g，日3次口服。急性期和恢復(fù)期療程均28d為1個(gè)療程，服藥期間停服任何其他中藥，1個(gè)療程后評(píng)定。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］，以臨床神經(jīng)功能缺損積分值減少（功能改善）及患者總的生活能力狀態(tài)（評(píng)定時(shí)的病殘程度）進(jìn)行評(píng)定?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分未減少或增加18%以上；死亡。中醫(yī)證候：《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的“癥狀積分”來(lái)評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后中風(fēng)病癥狀積分比較（見(jiàn)表1） 治療后28d，兩組癥狀積分均明顯下降，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后治療組積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后中風(fēng)病癥狀積分比較（±s） 分

表1 兩組治療后中風(fēng)病癥狀積分比較（±s） 分

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

組別 n 癥狀積分治療組 治療前48 14.16±3.45治療后 48 4.76±4.381）2）對(duì)照組 治療前 48 14.57±3.34治療后 48 6.69±5.381）與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s） 分

組別 n 癥狀積分治療組 治療前48 20.84±6.27治療后 48 13.21±4.561）2）對(duì)照組 治療前 48 21.17±6.34治療后 48 14.07±5.271）與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組綜合療效比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組綜合療效比較（±s） 分

表3 兩組綜合療效比較（±s） 分

組別 n 基本痊愈例顯著進(jìn)步例進(jìn)步例無(wú)變化例總有效率%治療組48 1 14 28 5 89.58對(duì)照組 48 0 8 30 10 79.16注：經(jīng)Ridit分析，P＜0.01。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)，其精生髓，髓充于腦，腦為至清至純之臟，出血性中風(fēng)引起絡(luò)破血溢，停積腦部，從而形成新的瘀血，以致清竅被蒙，神明失聰，元神之府失用，而見(jiàn)昏仆、肢癱諸癥。國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授經(jīng)大量臨床實(shí)踐總結(jié)，認(rèn)為腦出血后“血液稽留而成積，聚而為瘀腫。血瘀水腫，津必外滲，化水，生痰，毒自內(nèi)生，毒害腦髓”［6］是其主要病機(jī)，祛瘀以消除腦內(nèi)血腫是治療腦出血的關(guān)鍵。提出破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開(kāi)竅的治療大法。而水蛭咸苦平，去瘀血而不傷新血，專破腦中血瘀。

脈血康膠囊的主要成分就是水蛭中的水蛭素。腦出血后血腫中凝血酶是造成腦水腫，細(xì)胞凋亡、壞死的重要因素，水蛭素作為凝血酶特異性抑制劑則可減輕此類損傷。水蛭、水蛭粗提液或水蛭素治療腦出血有較好的臨床療效［7，8］。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24－25.

［2］Ablers GW.Antithrombotic agents in cerebral ischemia［J］.Am J Cardiol，1995，75：34B－38B.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55－56.

［4］衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：57－60.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［6］任繼學(xué)，楊明信，張桂芝.碥石集［M］.吉林：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1999：328.

［7］李松林.早期應(yīng)用大劑量水蛭治療高血壓性腦出血體會(huì)［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，3（16）：8.

［8］孫惠剛，王淑峰，楊廣營(yíng).水蛭直腸內(nèi)給藥治療腦出血臨床觀察［J］.中原醫(yī)刊，2004，31（18）：57.