張志卓

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，俗稱暴聾，是指1d～2d內(nèi)因聽(tīng)力突然減退達(dá)到耳聾最高峰，大多數(shù)為單耳聾。臨床研究對(duì)其發(fā)病原因主要傾向于因病毒感染，內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣，栓塞使供應(yīng)內(nèi)耳的營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙而發(fā)病。2010年1月—2012年5月對(duì)收治我院的30例突發(fā)性單耳耳聾患者，采用星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯（SGB）聯(lián)合高壓氧艙治療，取得滿意治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2012年5月的突發(fā)性耳聾患者60例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)，突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。均為突發(fā)性單耳耳聾，內(nèi)科系統(tǒng)檢查無(wú)基礎(chǔ)性病變，病程1d～16d，男28例，女32例，年齡15歲～68歲。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例，兩組均給予促進(jìn)血液循環(huán)藥物，治療組采用星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)藥物阻滯，配合高壓氧艙治療；對(duì)照組只進(jìn)行高壓氧艙治療。兩組平均聽(tīng)力損失45dB（25dB～85dB）。兩組在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、聽(tīng)力損失程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯法 采用德國(guó)寶雅公司的神經(jīng)刺激阻滯針521151－31A。最常用氣管旁路或稱前入法。患者取仰臥位，頭向所阻滯的對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)45°，驅(qū)使食道偏于橫突的一側(cè)。術(shù)者用手指觸及氣管和胸鎖乳突肌，將胸鎖乳突肌拉向外側(cè)，同時(shí)把頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈也移向外側(cè)。在環(huán)狀軟骨水平以C6橫突結(jié)節(jié)為穿刺目標(biāo)，用神經(jīng)刺激阻滯針在結(jié)節(jié)的正中位刺入至骨質(zhì)，退針0.5cm固定穿刺針抽吸無(wú)血液及腦脊液后注入2%利多卡因10mL，以出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂、面色潮紅、鼻塞、瞼結(jié)膜充血、出汗等Horner綜合征為SGB有效標(biāo)志。注藥后觀察無(wú)異常置入導(dǎo)管，留滯5cm～6cm，退出穿刺針，無(wú)菌敷料包扎固定導(dǎo)管。每日回抽無(wú)回血后注入藥物，無(wú)菌敷料包扎固定導(dǎo)管。1次／日注藥，7d為1療程，隔2d進(jìn)行第2療程。共2療程。

1.2.2 高壓氧艙治療 采用高壓氧艙治療：壓力為0.2MPa空氣加壓，1次／日，60min／次，14d為一個(gè)療程。

1.2.3 基礎(chǔ)治療 兩組給予生理鹽水250mL＋川芎嗪120 mg靜脈滴注1次／日，生理鹽水100mL＋利多卡因100mg靜脈滴注1次／日，14d為1個(gè)療程。兩組在治療期間可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、B族維生素等對(duì)癥處理。

1.3 療效評(píng)定［2］在250－4 000Hz各頻率聽(tīng)力恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平為治愈；聽(tīng)力在上述頻率平均提高30dB以上為顯效；聽(tīng)力在上述頻率平均提高（15～30）dB為有效；聽(tīng)力在上述頻率平均＜15dB為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為73.3%，比較兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

突發(fā)性耳聾為一種常見(jiàn)的、原因不明的、突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾，多為單側(cè)發(fā)病。其發(fā)病原因主要傾向于內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō)和病毒感染學(xué)說(shuō)。星狀神經(jīng)節(jié)位于頸后血鞘管的后方，頸椎橫突的前方，屬于自主神經(jīng)交感鏈，支配心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌及痛覺(jué)傳導(dǎo)等。SGB主要效應(yīng)為其支配區(qū)域內(nèi)改善循環(huán)血流量。星狀神經(jīng)節(jié)支配頭頸部的交感神經(jīng)，阻滯后可使同側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流及頸總動(dòng)脈血流量增加［3］，改善內(nèi)耳微循環(huán)及組織代謝，配合高壓氧療法，可顯著提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲(chǔ)量，改善內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)器官的缺氧狀態(tài)，使其促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)功能恢復(fù)。高壓氧治療時(shí)在3個(gè)大氣壓時(shí)腦血流量減少25% ，本研究選擇SGB后使內(nèi)耳血管擴(kuò)張，再進(jìn)行高壓氧艙治療，有利于提高內(nèi)耳供血供氧。SGB應(yīng)用時(shí)臨床上多采用治療時(shí)單次穿刺注射，治療常需（1～2）個(gè)療程，約14d，因反復(fù)穿刺導(dǎo)致患者痛苦，使不適性增加。采用神經(jīng)刺激阻滯針，在第一次穿刺成功后留置導(dǎo)管，可保留（7d～15d），方法簡(jiǎn)單，易于操作，減少每次治療穿刺的痛苦，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，減少患者緊張性，提高治療效果（P＜0.05）。

治療突發(fā)性耳聾需要綜合治療，應(yīng)用利多卡因SGB置管連續(xù)阻滯，避免了因反復(fù)穿刺對(duì)患者的痛苦和不適感，可以作為突發(fā)性耳聾的綜合治療方法之一。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：198.

［3］蔣文臣，鄭寶森.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2007，3（2）：106－141.