衛(wèi) 國(guó)，阮波群

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，遺留神經(jīng)功能缺損程度較重。銀丹心腦通軟膠囊治療急性腦梗死具有較好臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選患者為2011年1月—2011年10月在我院住院的臨床診斷明確的急性腦梗死患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為發(fā)病48h內(nèi)，符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；首次發(fā)病或既往腦梗死后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分的復(fù)發(fā)腦梗死患者；年齡80歲以下，性別不限，意識(shí)清醒；頭顱MRI證實(shí)新發(fā)腦梗死；排除有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全及嚴(yán)重并發(fā)癥；排除有嚴(yán)重精神疾患、癡呆及不合作者；入組前未給予溶栓、抗凝等治療。80例患者隨機(jī)分成兩組，治療組40例，男性22例，女性18例；年齡5 0歲～7 8歲（5 5.7 6歲±11.71歲）；入組時(shí)發(fā)病時(shí)間8h～48h，平均28.16h。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例；年齡4 9歲～7 9歲（5 6.5 6歲±11.25歲）；入組時(shí)發(fā)病時(shí)間7h～48h，平均31.45h。兩組年齡、性別、入組時(shí)發(fā)病時(shí)間、并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，如抑制血小板聚集，穩(wěn)定斑塊等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊4粒，3次／日，連用30d。分別評(píng)價(jià)兩組治療前和治療后30d神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活自理能力的變化。兩組患者視病情需要使用降血壓藥物、降血糖藥物，并分別在療程前后監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，觀察并記錄各種可能的不良反應(yīng)，包括皮疹、肝腎功能損害等。

1.3 臨床療效判斷 神經(jīng)功能缺損評(píng)分使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)價(jià)。日常生活自理能力評(píng)定使用Barthel指數(shù)（Bl）記分法［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（見(jiàn)表1） 治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分治療后顯著下降（P＜0.01），且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 30 12.56±6.94 7.84±3.011）2）5.48±2.53對(duì)照組 30 12.15±5.95 8.21±3.151） 4.62±2.26與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.2 兩組日常生活自理能力評(píng)分比較（見(jiàn)表2） 治療組日常生活自理能力評(píng)分治療后顯著提高（P＜0.01），且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組日常生活自理能力評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組日常生活自理能力評(píng)分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后 差值治療組 30 46.15±25.43 75.55±26.181）2）25.26±9.98對(duì)照組 30 46.76±26.88 59.85±25.211） 13.15±8.17與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)和肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死患者由于腦動(dòng)脈管腔在短期內(nèi)出現(xiàn)狹窄或閉塞，腦組織缺血、缺氧發(fā)生變性或死亡而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，主要病因?yàn)閯?dòng)脈壁病變、血液黏稠度增高、血流動(dòng)力學(xué)異常等，其中最常見(jiàn)病因?yàn)閯?dòng)脈粥狀硬化［3］。

銀丹心腦通軟膠囊主要成分為銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、山楂、絞股藍(lán)、大蒜、天然冰片等，具有活血化瘀功能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血化瘀藥能降低血清總膽固醇，對(duì)動(dòng)脈壁的總膽固醇和總脂質(zhì)也有減少作用，使斑塊消退［4］。天然冰片能迅速透過(guò)血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有增強(qiáng)腦組織耐缺氧的能力及抗腦水腫、鎮(zhèn)驚等作用，使神經(jīng)細(xì)胞的損害減輕，顯現(xiàn)出對(duì)腦缺血的良好保護(hù)作用［5，6］。絞股藍(lán)和山楂是天然降脂良藥，再配合大蒜也可軟化血管，抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善腦血管的血流量。銀杏葉提取物能減輕大鼠缺血性腦損傷；丹參促進(jìn)纖維蛋白原溶解使聚集的紅細(xì)胞解聚，同時(shí)通過(guò)拮抗Ca2＋、Na＋聚集而發(fā)揮對(duì)腦水腫和繼發(fā)性腦損害的治療作用；燈盞細(xì)辛具有保護(hù)神經(jīng)元與防治細(xì)胞毒性、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、緩解腦血管痙攣、抗自由基損傷、抑制血小板聚集等作用；三七有保護(hù)腦組織、降血脂、抗血栓、清除氧自由基、抗氧化等作用［7］。銀丹心腦通軟膠囊具有抑制血小板聚集、降脂、降血黏度、抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮、增加腦供氧、保護(hù)神經(jīng)元等作用，改善腦梗死癥候群。

本研究表明，應(yīng)用銀丹心腦通軟膠囊治療急性腦梗死，能降低患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活自理能力，改善急性腦梗死患者的臨床預(yù)后，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，銀丹心腦通軟膠囊是治療急性腦梗死的有效、安全藥物。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：238－239.

［4］嚴(yán)學(xué)維.三七總甙片對(duì)高血黏度、高脂血癥的療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1999（5）：19.

［5］劉啟得，梁美蓉，陳芝喜，等.冰片促進(jìn)慶大霉素透過(guò)血腦屏障的實(shí)驗(yàn)研究［J］.廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，11（1）：37－40.

［6］王寧生，梁美蓉，劉啟得，等.冰片 “佐使則有功”之試驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)雜志，1994，35（1）：46－47.

［7］石杰，周承志，高長(zhǎng)昀，等.銀丹心腦通軟膠囊治療高血壓病并腔隙性腦梗死臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（4）：425－426.