楊許慧，張愛軍，唐 婕，郭宏偉

腔隙性腦梗死是一種特殊類型的缺血性卒中，早期由于其臨床癥狀不典型，病情發(fā)展相對較慢，易忽視。近年來隨著診療技術(shù)的飛速發(fā)展，本病已成為腦梗死的一個重要分型。腔隙性腦梗死目前尚無特效療法，治療原則與其他缺血性卒中相同，主要應(yīng)預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)［1］。

逐瘀通脈膠囊由虻蟲、水蛭、桃仁、大黃等組成?，F(xiàn)代藥理學研究證實，逐瘀通脈膠囊具有降低血液黏度、纖維蛋白原和血脂的作用，抑制血小板聚集，改變血液流變學指標，降低毛細血管的通透性，擴張血管，增強血流量，改善組織缺血等作用［2］。近年來，筆者應(yīng)用逐瘀通脈膠囊治療腔隙性腦梗死，并觀察它對炎性因子血凝五聚體蛋白－3（PTX－3）的影響，效果頗佳。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續(xù)選取2010年4月—2012年3月在武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診或住院治療的126例初診腔隙性腦梗死患者為研究對象。所有患者均符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的腔隙性腦梗死診斷標準［3］，且在發(fā)病24h后經(jīng)顱腦CT、MRI證實責任梗死病灶直徑＜2cm。排除以下病例：缺血性心臟病；陳舊性腦出血或梗死。2周內(nèi)做過經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)者；中度以上外周動脈狹窄；嚴重的器官功能衰竭。126例患者中，男72例，女54例；年齡53歲～78歲（64.5歲±9.6歲）；伴高血壓病52例，糖尿病28例，高脂血癥67例，吸煙46例，肥胖23例。以完全隨機的方法將上述患者分為觀察組和對照組，每組63例。兩組患者在性別、年齡、平均病程、臨床癥狀、伴隨病癥、身高、體重指數(shù)、吸煙等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均治療伴發(fā)疾病、抗栓、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、降低血黏度等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用逐瘀通脈膠囊（三精千鶴制藥有限公司）0.4g，每日3次，口服，療程為12周。

1.3 觀察指標 于治療前后抽取清晨空腹肘靜脈血5mL，檢測血漿PTX－3水平采用酶聯(lián)免疫吸附測定法，試劑盒由美國ALEXIS公司提供。分離所得血清于當日檢測肝腎功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂等項目。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后PTX－3水平比較 兩組患者治療前PTX－3水平相當（P＞0.05）。治療后兩組患者PTX－3水平較同組治療前明顯降低（P＜0.01）。治療后，觀察組血漿PTX－3進一步低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者PTX－3水平對比（±s） ng／L

表1 兩組患者PTX－3水平對比（±s） ng／L

組別 n 治療前 治療后觀察組 63 3.46±0.88 1.58±0.431）2）對照組 63 3.39±0.84 2.39±0.651）與同組治療前相比，1）P＜0.01；與對照組治療后相比，2）P＜0.01

2.2 不良反應(yīng) 觀察組有3例患者出現(xiàn)輕微頭痛、面紅，對照組有2例出現(xiàn)腹脹、惡心，經(jīng)過對癥處理，未影響治療和觀察。

3 討 論

腔隙性腦梗死是持續(xù)性高血壓、小動脈硬化引起的一種特殊類型的腦血管病。是以病理診斷而命名的，系新鮮或陳舊性腦深部小梗死的總稱［4］。腔隙直徑多為2mm～15mm。

逐瘀通脈膠囊中虻蟲為君藥，《本草綱目》記載：虻蟲，性味苦涼，苦走血、血結(jié)不行者、以苦攻之，故治蓄血用虻蟲。虻蟲中含有多糖類物質(zhì)，能顯著延長凝血時間，并能降低內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)因子的活性，增加纖溶系統(tǒng)活力，防止血栓的形成和發(fā)展［5］。水蛭為臣藥，水蛭性味咸苦氣平，咸入血脈走血分，苦能泄結(jié)。水蛭素是從水蛭唾液中提取分離得到的一種多肽物質(zhì)。水蛭素能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，可稀釋血液，防止血液凝固［6］。其抗栓、抗凝作用優(yōu)于傳統(tǒng)抗凝藥——肝素。佐以活血化瘀、清熱泄?jié)岬奶胰?、大黃以輔助虻蟲、水蛭充分發(fā)揮其抗凝血作用。該制劑諸藥合參，具有破血逐瘀、通脈活絡(luò)、行滯生新之功效［7］。

本研究觀察組患者加服逐瘀通脈膠囊12周后，血漿炎性因子PTX－3大幅下降，與常規(guī)治療組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明在減輕腔隙性腦梗死患者的炎性反應(yīng)，延緩動脈粥樣硬化進程等方面，療效確切。PTX－3是人類發(fā)現(xiàn)的第一個長五聚體，與經(jīng)典的短五聚體（如CRP）屬同一個超家族。由于它在基因結(jié)構(gòu)、分布部位、配體識別、來源及誘導(dǎo)信號與CRP不同，所以有不同的生物學特性［8］。PTX－3在炎癥細胞因子刺激下由巨噬細胞、內(nèi)皮細胞、樹突狀細胞、平滑肌細胞和成纖維細胞分泌產(chǎn)生，主要來源于心臟和血管的損傷組織，反映局部的炎癥狀態(tài)。CRP則由肝細胞分泌產(chǎn)生，反映全身性炎癥［9］。急慢性感染、外周血管病、自身性免疫疾病等都會對hs－CRP的檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾［10］。

在臨床癥狀不典型，病情發(fā)展相對緩慢的腔隙性腦梗死患者中，監(jiān)測PTX－3對于了解患者病情進展，評判藥物療效，無疑是有幫助的。逐瘀通脈膠囊在佐腔隙性腦梗死治療方面，具有一定的優(yōu)勢。

［1］高筱雅，劉亞杰，劉芳.133例腔隙性腦梗死患者DSA結(jié)果及臨床特點分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，10（1）：91－94.

［2］張榮偉，張惠敏.逐瘀通脈膠囊對短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動脈粥樣硬化斑塊和血脂的影響［J］.中國醫(yī)科大學學報，2007（1）：43－45.

［3］王薇華，方向華.腔隙性腦梗死流行病學研究中的診斷和分類方法［J］.中華流行病學雜志，2010，12（1）：1449－1451.

［4］Jiang B，Wang WZ，Chen H，etal.Incidence and trends of stroke and its subtypes in China：Resultsfrom three large cities［J］.Stroke，2006，37（1）：63－68.

［5］李宏.中醫(yī)論逐瘀通脈膠囊對血栓性疾病的治療［J］.職業(yè)與健康，2011，3（11）：134－136.

［6］趙恒利，崔希，郭瑞臣.水蛭素基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)展狀況［J］.中國藥學雜志，2006，41（5）：321－324.

［7］白黎明，張曉雙.逐瘀通脈膠囊對大鼠血小板聚集、體外血栓形成及血液流變學的影響［J］.河南中醫(yī)，2009，5（10）：56－58.

［8］Muller B，Peri G，Doni A，etal.Circulating levels of the long pentraxin 3PTX3correlate with severity of infection in critically ill patients［J］.Crit Care Med，2001，29：1404－1407.

［9］Bottazzi B，Bastone A，Doni A，etal.The long pentraxin PTX3as a link among innate immunity，inflammation，and female fertility［J］.J Leukoc Biol，2006，79（5）：909－912.

［10］Mantovani，Garlanda，Don I，etal.Pentraxins in innateimmunity：From C－reactive protein to the long pentraxin PTX3［J］.Clin Immunol，2008（28）：1－13.