Bhanu Siva Kumar Sileveru Dinesh Babu Abbadasari Neelesh Taticherala 馮宇峰

哮喘是常見的慢性呼吸道炎癥疾病, 它以癥狀多變并復(fù)發(fā)、可逆氣流受限及支氣管痙攣為特點。其癥狀包括氣喘、咳嗽、胸部壓迫感和呼吸急促。主要有兩種基本藥物治療哮喘；它們是：①控制類藥物如吸入型糖皮質(zhì)激素(倍氯米松,去炎松)和長效β受體激動劑氣霧劑來預(yù)防疾病發(fā)作；②在疾病發(fā)作時使用快速緩解藥物(搶救藥物), 如短效β受體激動劑(沙丁胺醇)氣霧劑。哮喘控制測試(ACT)是一種基于患者的識別哮喘控制不佳的手段, 是一種用時短暫, 易于管理并基于患者的哮喘控制指標。筆者對吸入型糖皮質(zhì)激素用于治療哮喘的臨床效果進行了觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例年齡14～83歲(平均年齡為54.27歲)中度～嚴重哮喘患者, 隨機分為對照組(n=32), 其中男性13例, 女性19例, 均未使用吸入型糖皮質(zhì)激素；觀察組(n=28),其中男性13例, 女性15例, 使用吸入型糖皮質(zhì)激素作為哮喘發(fā)作的控制類藥物。

1.2 方法 每位患者得到了一張含5個項目ACT問卷, 各自的分數(shù)進行了計算, 所有男性患者, 女性患者和兩者共同的平均分在每組中都得到了注明。截止時間為4個星期。此五個項目的逐步評估測試以哮喘患者的五個方面為重點；分別為：①由于哮喘而受限的功能；②呼吸短促；③夜間哮喘癥狀；④急救藥品的使用(沙丁胺醇)；⑤患者的哮喘控制評級。哮喘病情未得到控制, 得到輕微控制的和良好控制的患者數(shù)在每組中得到了注明。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。兩組間比較采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料以χ2檢驗處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在之前4周, ACT詢問了患者哮喘控制的相關(guān)五個問題。分數(shù)從5分～25分不等, 分數(shù)越高, 表明病情控制越好。<16分為哮喘病情未受控制；16～19分為輕微控制；>19分為哮喘得到良好控制［1］。見表1。

表1 兩組患者平均年齡及病情控制狀況

2.1 對照組中(患者未使用控制藥物), 男性患者有13名,平均年齡56.85歲, 平均ACT分數(shù)為12分。所有13名男性都在哮喘未受到控制的范疇中。19名平均年齡為58.53的女性患者的ACT平均分為12.16, 只有2名(10.53%)哮喘得到了輕微的控制, 剩下的17名(89.47%)的哮喘病情未受到控制。

2.2 觀察組中(患者使用了控制藥物), 有13名平均年齡為52.08的男性患者, 平均ACT分數(shù)為16.92。其中, 6名男性(46.15%)的哮喘病情未受到控制, 3名 (23.08%)患者的哮喘得到了輕微的控制, 4名(30.77%)患者的哮喘得到了良好控制。15名女性患者的平均年齡為49.60歲, 平均ACT分數(shù)為18.27, 只有3名(20%)的哮喘病情未受到控制, 5 名(33.33%)患者的哮喘得到了輕微的控制, 剩下的7名(46.67%)患者的哮喘得到了良好控制。

2.3 每組中, 兩種性別的患者共同計算得到的結(jié)果分別為,對照組平均年齡57.69歲, ACT分數(shù)為12.08, 病例組平均年齡50.84歲, 平均ACT分數(shù)為16.92。觀察組中患者哮喘病情得到控制達到19名(67.86%), 對照組僅為2例(6.25%),兩組患者的ACT結(jié)果顯示, 觀察組比對照組的ACT分數(shù)整體提高了22.08%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

哮喘是一種引起肺呼吸道腫脹及狹窄的疾病, 它能導(dǎo)致氣喘、呼吸急促、胸部壓迫感和咳嗽, 這些癥狀在哮喘發(fā)作時也會出現(xiàn)。哮喘發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)天, 當氣流嚴重受限時患者將非常危險。為長期控制病情發(fā)作和癥狀, 患有中度至嚴重哮喘的患者被強烈推薦使用吸入型糖皮質(zhì)激素。由于該類藥物適合長期治療支氣管炎癥且副作用較少, 所以這些使用方便且小劑量的吸入型糖皮質(zhì)激素可作為預(yù)防哮喘發(fā)作及控制癥狀的首選。唯一可能遇到的潛在副作用為喉痛、聲音嘶啞及口腔酵母菌感染(口腔念珠菌病)。但是, 在使用吸入型激素后用水清洗口腔就能避免這些副作用。

在觀察組中有4名男性和7名女性的哮喘得到了良好控制, 占病例組的39.29%。3名男性和5名女性的哮喘得到輕微控制, 占總共觀察組的28.57%, 與對照組相比, 只有2名女性的哮喘得到了輕微控制, 占對照組的6.25%。說明對照組中, 未使用吸入型糖皮質(zhì)激素作為哮喘控制治療的患者中有大于90%的人的哮喘病情未得到控制。比較兩組的ACT結(jié)果, 進一步說明了定期或低劑量皮質(zhì)激素治療將使哮喘發(fā)作或癥狀以及患者的哮喘發(fā)病率及死亡率得到顯著降低［2］。

最近, 研究表明, 使用同樣的氣霧劑時, 應(yīng)用聯(lián)合療法(吸入型糖皮質(zhì)激素和長效 β2激動劑)可得到更好的療效,如倍氯米松和福莫特羅結(jié)合的單一吸入劑［3］。低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素也被長期用于支氣管患者, 它們能通過減少慢性阻塞性肺病(COPD)引起的肺及系統(tǒng)慢性炎癥從而降低年度骨密度下降速度。根據(jù)近期研究成果, 通過高靈敏度的基線ACT分數(shù)可排除低風(fēng)險的哮喘急性發(fā)作患者, 并在臨床實踐中預(yù)測哮喘急性發(fā)作的未來風(fēng)險［4］。

總之, 高度推薦患者通過使用吸入型糖皮質(zhì)激素來控制哮喘。吸入型糖皮質(zhì)激素的定期使用將防止大部分哮喘患者住院治療及死亡的發(fā)生。

［1］Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M.et al.Development of asthma control test: a survey for assessing asthma control.J Allergy Clin Immunol.2004 ,113(1):59-65.

［2］Sujssa S, Ernst P.Inhaled corticosteroids: impact on asthma morbidity and mortality.J Allergy Clin Immunol， 2001,107(6):937-944.

［3］Huchon G, Maqnussen H, Chuchalin A, et al.Lung function and asthma control with beclomethasone and formoterol in a single inhaler .Respir Med, 2009,103(1):41-49.

［4］Wei HH, Zhou T, Wang L, et al.Current asthma control predicts future risk of asthma exacerbaton: a 12-month prospective cohort study.Chin Med J (Engl), 2012 ,125(17):2986-2993.