張連強(qiáng) 許耀良 李國(guó)棟*

目前，以醫(yī)療護(hù)理工作移動(dòng)化、文書電子化及項(xiàng)目標(biāo)簽化為標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)信息系統(tǒng)—移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)，是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作的需求，該系統(tǒng)的使用對(duì)于改善病區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作強(qiáng)度和質(zhì)量均可發(fā)揮重要作用[1]。移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)主要功能體現(xiàn)在下述方面：①可實(shí)現(xiàn)藥物與患者的自動(dòng)核對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)[2]；②可極大降低護(hù)理工作量，減輕工作強(qiáng)度；③提高醫(yī)療護(hù)理效率和質(zhì)量，提升服務(wù)水平；④有利于建立公平的考核機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。

1 移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)

醫(yī)院病區(qū)移動(dòng)信息化系統(tǒng)涉及面廣，可擴(kuò)展功能多[3]。根據(jù)醫(yī)院病區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際情況建立移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)，采用階段式應(yīng)用設(shè)計(jì)，先滿足醫(yī)療護(hù)理核心工作，再實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理工作[4]。該系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)為：①實(shí)現(xiàn)生命體征臨床實(shí)時(shí)采集，自動(dòng)生成體征單[5]；②實(shí)現(xiàn)病區(qū)常用護(hù)理文書的電子化，提供報(bào)表打?。虎蹖?shí)現(xiàn)藥物醫(yī)囑移動(dòng)核查執(zhí)行，包括輸液、注射及口服3類藥物的移動(dòng)執(zhí)行，并提供醫(yī)囑標(biāo)簽打印[6]；④提供護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)功能，按月報(bào)表輸出；⑤提供移動(dòng)查房應(yīng)用，可隨時(shí)查看患者病程記錄及治療情況；⑥實(shí)現(xiàn)ICU/CUU的實(shí)時(shí)監(jiān)控、移動(dòng)護(hù)理及文書書寫[7]。

2 移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)功能架構(gòu)

醫(yī)護(hù)平臺(tái)的設(shè)計(jì)采用分層架構(gòu)，基于面向服務(wù)的架構(gòu)(service oriented architecture，SOA)模式，模塊間松耦合，其系統(tǒng)核心包括消息引擎子系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)任務(wù)分析引擎子系統(tǒng)、WEB中間件子系統(tǒng)和客戶端子系統(tǒng)[8]。

(1)消息引擎子系統(tǒng)根據(jù)具體業(yè)務(wù)通過數(shù)據(jù)直接訪問或webservice(數(shù)據(jù)接口層)產(chǎn)生用戶操作所需數(shù)據(jù)，如每日信息提取、協(xié)同消息收發(fā)及皮試提醒等。

(2)醫(yī)護(hù)任務(wù)分析引擎負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑、護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，獲得當(dāng)日患者護(hù)理計(jì)劃，并發(fā)布于門戶系統(tǒng)中，其功能結(jié)構(gòu)示意如圖1所示。

(3)WEB中間子系統(tǒng)負(fù)責(zé)對(duì)用戶操作提交的數(shù)據(jù)進(jìn)行業(yè)務(wù)分解及邏輯處理[9]。

(4)客戶端子系統(tǒng)負(fù)責(zé)接收用戶操作信息以及展示用戶所需數(shù)據(jù)。

3 移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)軟件組成

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)包括醫(yī)護(hù)協(xié)同工作系統(tǒng)、智能移動(dòng)終端應(yīng)用系統(tǒng)、消息引擎服務(wù)系統(tǒng)3個(gè)子系統(tǒng)。

圖1 移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)示意圖

3.1 醫(yī)護(hù)協(xié)同工作門戶系統(tǒng)

該系統(tǒng)提供給醫(yī)生、護(hù)理主班、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)使用。護(hù)理主班通過工作門戶系統(tǒng)為患者配發(fā)腕帶，審核、修改和打印護(hù)理文書，實(shí)時(shí)掌握護(hù)理人員的工作情況，實(shí)現(xiàn)護(hù)理監(jiān)督，減少其工作量[10]。

3.2 智能移動(dòng)終端應(yīng)用系統(tǒng)

通過移動(dòng)終端如個(gè)人數(shù)字助理(personal digital assistant，PDA)(又稱掌上電腦)、平板電腦及移動(dòng)手推車等，護(hù)理人員可查詢患者信息、執(zhí)行醫(yī)囑以及錄入各類護(hù)理文書等，為規(guī)避移動(dòng)終端固有的不足，系統(tǒng)提供操作快捷按鈕、各類便捷小鍵盤和智能記憶操作功能，使得護(hù)理人員能夠快速、方便操作移動(dòng)終端[11]。其主要功能為：①實(shí)現(xiàn)標(biāo)簽化管理，即電子病歷、生命體征信息化管理和護(hù)理文書管理；②實(shí)現(xiàn)患者健康教育的記錄與查詢功能；③進(jìn)行患者記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄單、輸液巡視記錄單、臨床執(zhí)行醫(yī)囑、治療室藥物查對(duì)及配藥的確認(rèn)；④實(shí)現(xiàn)口服醫(yī)囑執(zhí)行、皮試醫(yī)囑執(zhí)行及樣本采集的核對(duì)；⑤護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)。

3.3 消息引擎服務(wù)系統(tǒng)

消息引擎服務(wù)系統(tǒng)在應(yīng)用界面對(duì)每日信息提取、協(xié)同消息收發(fā)等數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢、錄入、修改和刪除等操作(用戶應(yīng)用層)，所有操作產(chǎn)生的數(shù)據(jù)變動(dòng)會(huì)根據(jù)業(yè)務(wù)需求(通過業(yè)務(wù)處理層)反饋至數(shù)據(jù)接口層進(jìn)行后臺(tái)數(shù)據(jù)的持久化存儲(chǔ)[12]。

4 移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)應(yīng)用方案

(1)移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)應(yīng)用方案的硬件設(shè)備為：應(yīng)用病區(qū)的無線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端及移動(dòng)護(hù)理服務(wù)器。

(2)軟件要求包括：Windows XP/Windows 2003＋.NET Fremawork 2.0以上；IIS5.0以上；Oracle 10g或SQL SERVER 2005以上版本。

(3)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境要求：保證院內(nèi)移動(dòng)終端臨床使用過程中穩(wěn)定可靠的數(shù)據(jù)收發(fā)，院內(nèi)無線網(wǎng)絡(luò)必須保證無線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)在院內(nèi)病區(qū)全覆蓋，不出現(xiàn)信號(hào)盲區(qū)，并且在病區(qū)醫(yī)護(hù)工作區(qū)域內(nèi)，信號(hào)強(qiáng)度能夠滿足移動(dòng)終端保持持續(xù)、穩(wěn)定傳輸?shù)男枨?；WIFI無線AP節(jié)點(diǎn)支持802.11n傳輸協(xié)議[13]。

5 結(jié)論

移動(dòng)醫(yī)護(hù)信息化建設(shè)將為醫(yī)護(hù)工作帶來全新的變化。移動(dòng)醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)平臺(tái)方案的設(shè)計(jì)，使醫(yī)院從基于紙張手動(dòng)流程驅(qū)動(dòng)的行業(yè)向基于無紙化的數(shù)據(jù)傳輸?shù)男畔⒒こ剔D(zhuǎn)化[14]。通過移動(dòng)醫(yī)護(hù)協(xié)同的解決方案，醫(yī)院能夠以低成本有效地采集及管理醫(yī)護(hù)各類信息，既可節(jié)約資金和時(shí)間，又可減輕醫(yī)護(hù)工作者的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)生站采用無線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)計(jì)算技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)真正的數(shù)字化、移動(dòng)化，醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)隨地實(shí)時(shí)獲取并檢閱患者電子化的診療信息[15]。醫(yī)生站在保證安全、可靠、穩(wěn)定和先進(jìn)性的基礎(chǔ)上，推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高患者滿意度，為提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益打下良好的基礎(chǔ)。

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