王興宏 杜金明 陳金棟* 郭志軍 雷 華 陳艷芳 李 云 湯玉霞

放射診斷檢查具有兩面性：即影像能清晰地分辨出病因，是重要的診斷和治療方法；同時，X射線對人體會有一定的潛在危險[1]。對嬰幼兒施行X射線診斷檢查時必須注意兒童對射線敏感、其身軀較小不易控制體位等特點，采取相應有效防護措施[2-5]。在對患兒行放射診斷檢查時，要嚴格建立并執(zhí)行X射線診斷的質(zhì)量保證計劃，以提高X射線診斷技術(shù)水平，減少嬰幼兒所受照射劑量。X線機房必須具備為候診嬰幼兒提供可靠防護的設(shè)施。除特殊病例外不應由工作人員或陪伴者扶持患兒。為患兒提供有效使用放射防護裝置和輔助設(shè)備是每一個醫(yī)務工作者的職責[6-12]。

1 材料和方法

在患兒行X射線檢查時應用嬰幼兒放射防護裝置同時配合使用下述防護措施：①嬰幼兒體位固定支具材質(zhì)為聚酯和聚氨酯；②監(jiān)控攝像頭用于監(jiān)視患兒檢查過程中活動情況；③通過準直儀控制調(diào)節(jié)照射野大小，照射面積不超過膠片面積的10%；④依據(jù)光學原理調(diào)節(jié)靶-片距；⑤應將室內(nèi)溫度控制在20～22 ℃為適宜；⑥對兒童進行X射線檢查時采取低劑量方法。

1.1 嬰幼兒X射線防護裝置

嬰幼兒X射線防護檢查床裝置是由有機鉛玻璃罩、垂直鉛擋板、頭托、粘帶、床面、滑道軌道槽及鉛皮等組成(如圖1所示)。

圖1 嬰幼兒X射線防護檢查床示意圖

床面無軌道、滑道軌道槽，滑道軌道槽內(nèi)分別裝有內(nèi)、中、外3塊有機鉛玻璃罩，3塊垂直鉛擋板根據(jù)攝影部位不同調(diào)節(jié)有機鉛玻璃罩和垂直鉛擋板，并針對不同的照射部位構(gòu)成相對獨立的防護空間，用于保護非檢查部位；床面設(shè)有頭托，頭托上設(shè)有粘帶對嬰幼兒頭部起到固定作用；床下頭部以下部分裝有鉛皮，可對頸部以下部分進行保護。

1.2 嬰幼兒X射線防護裝置的使用方法

(1)在使用嬰幼兒X射線防護檢查床裝置同時，其內(nèi)部采用特殊體位固定具。嬰幼兒行X射線檢查時在X射線防護檢查床內(nèi)與體位固定支具棉墊、固定粘帶配合使用，將嬰幼兒固定好后抽掉空氣→變硬(定型)，完成檢查時填裝空氣→變軟(恢復)，使嬰幼兒X射線檢查時既達到保暖舒適又起到很好的體位固定作用。

(2)在嬰幼兒行各種X射線檢查時，應使用各種低劑量方法，如頭部、腹部行CT檢查時采取低劑量方法。

(3)X射線攝片時合理調(diào)節(jié)焦點—膠片距離(focusfilm distance，F(xiàn)FD)。

(4)在檢查時配合使用攝像頭，注意觀察嬰幼兒的動態(tài)。

(5)照射野是通過X線管窗口的X射線入射于肢體表面的曝光野的大小，確定照射野的大小與X射線影像的面積大小相一致。因此，適當調(diào)節(jié)照射野使照射野大小應不超過照片影像面積的10%。

(6)室內(nèi)溫度是重要因素，應將室內(nèi)溫度控制在20～22 ℃。

2 結(jié)果

遵循X射線檢查的正當性和放射防護最優(yōu)化原則，在獲得必要診斷信息的同時使受檢嬰幼兒受照劑量保持在可以合理達到的最低水平。為此研制一套嬰幼兒放射防護裝置，該防護裝置能有效地對嬰幼兒最大限度地起到屏蔽防護作用，嬰幼兒進行檢查時采用肢體固定支具，可降低因移動而造成重攝片，減少陪護人員不必要的X射線照射。上述方法結(jié)構(gòu)簡單、使用方便，取得了良好的效果。在使用該裝置的同時，采取必要的技術(shù)方法和措施，同時配合使用輔助設(shè)備能最大限度降低患者的輻射劑量，提高X射線診斷檢查效果。

3 討論

嬰幼兒放射防護裝置與嬰幼兒體位固定支具集監(jiān)控攝像頭、環(huán)境因素、照射野、焦點—膠片距離及低劑量等綜合方法的應用，最大限度地降低了患兒輻射劑量。尤其是使用嬰幼兒體位固定支具，監(jiān)控攝像頭很好地解決了患兒在檢查時固定和監(jiān)控作用，極大提高了各種X射線檢查的成功率，避免了多種因素造成的檢查失敗，滿足了對嬰幼兒進行X射線檢查時，應使用固定兒童體位的設(shè)備。從而對嬰幼兒頭部、性腺、甲狀腺和乳腺等部位起到屏蔽防護作用[13-17]。嬰幼兒行CT或X射線攝影檢查時性腺、甲狀腺和眼睛晶狀體等一些重要的非檢查器官由于防護不當，或由于患兒移動導致檢查失敗、重復檢查，會使患兒受到不必要的X射線照射，帶來不必要的、潛在的危險[18-23]。因此，嬰幼兒X射線防護裝置的固定支具、照射野、靶-片距、監(jiān)控攝像頭、環(huán)境因素及低劑量等方法在X射線檢查時的綜合應用，是醫(yī)務人員必須高度重視和急需解決的重要課題。

嬰幼兒放射防護裝置的設(shè)計和應用，遵循兒童X射線診斷放射衛(wèi)生防護標準要求，為不同年齡兒童的不同檢查體位配備有保護相應組織和器官的、具有＞0.5鉛當量防護材料。該裝置操作簡單快捷、安全舒適，是將兩種功能結(jié)合在一起的X射線防護和固定檢查床裝置，可很好地對兒童的非檢查部位進行屏蔽防護，尤其是兒童的性腺及眼睛晶狀體[24-26]。

綜上所述，嬰幼兒放射防護裝置具有操作簡單快捷、安全舒適、構(gòu)思新穎獨特，在CT和各部位X射線攝影檢查時能減少對嬰幼兒的性腺、甲狀腺和眼睛晶狀體等重要器官的輻射劑量，是嬰幼兒放射檢查很好的固定裝置，可最大程度保護嬰幼兒健康，最大限度減少CT和各部位X線攝影檢查時對嬰幼兒受照射劑量。嬰幼兒放射防護裝置的固定支具、監(jiān)控攝像頭、照射野、靶-片距及低劑量環(huán)境因素等多種輔助措施和綜合方法的應用，極大降低了患兒輻射劑量。

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