李秋娟 崔 驪 崔 怡 李向東

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是一種測(cè)量和控制患者生理參數(shù)，監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后狀況的精密醫(yī)療儀器[1]。是由傳感器、信號(hào)處理模塊、顯示及報(bào)警模塊等構(gòu)成，可以監(jiān)測(cè)和顯示波形、數(shù)據(jù)，監(jiān)護(hù)多種生命體征參數(shù)，應(yīng)用于手術(shù)中、手術(shù)后、危重患者及新生兒的監(jiān)護(hù)等，是急救設(shè)備之一，其量值準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到患者的生命安全。因此，對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀實(shí)施質(zhì)量控制非常必要[2-3]。

1 監(jiān)護(hù)儀的檢測(cè)情況

目前本院在用監(jiān)護(hù)儀主要品牌有：GE、飛利浦及邁瑞等。檢測(cè)不合格的監(jiān)護(hù)儀中，血壓誤差偏大占48%，血氧誤差偏大占30%，呼吸誤差偏大占17%，其余為心電無(wú)顯示或其他故障。不合格的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀由科室送至專(zhuān)業(yè)部門(mén)維修后再次檢測(cè)，合格后進(jìn)入臨床使用，2011年至2012年監(jiān)測(cè)情況見(jiàn)表1。

表1 2011年至2012年質(zhì)量控制檢測(cè)情況

2 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)裝置的原理

按照國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程JJG760-2003“心電監(jiān)護(hù)儀”[4]、軍隊(duì)試行的“多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀質(zhì)量控制檢測(cè)技術(shù)規(guī)范”用模擬器檢驗(yàn)方法對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測(cè)。采用美國(guó)“FLUKE”患者模擬器進(jìn)行檢測(cè)，該套檢測(cè)裝置包括多參數(shù)患者模擬器(心電、呼吸一體機(jī))、無(wú)創(chuàng)血壓模擬器和血氧飽和度模擬器[5]。

多參數(shù)患者模擬器是通過(guò)一種直接的電信號(hào)，產(chǎn)生具有一定頻率和幅度的正弦波信號(hào)來(lái)檢測(cè)監(jiān)護(hù)儀心電參數(shù)的準(zhǔn)確性；呼吸信號(hào)的模擬是通過(guò)數(shù)字方式來(lái)模擬人體的呼吸及變化，測(cè)量呼吸信號(hào)的靈敏度和準(zhǔn)確度；無(wú)創(chuàng)血壓模擬器根據(jù)內(nèi)部的程序設(shè)置給出不同的血壓值和相應(yīng)的模擬人體血壓波動(dòng)的震蕩波，作為無(wú)創(chuàng)血壓的測(cè)量范圍、重復(fù)性及準(zhǔn)確度等參數(shù)質(zhì)量檢測(cè)的有效手段[6]；血氧飽和度模擬器是根據(jù)紅光和紅外光的交直流比的方法間接的得到脈搏波信號(hào)，來(lái)檢測(cè)監(jiān)護(hù)儀的血氧飽和度。

3 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的檢測(cè)方法

(1)檢測(cè)前準(zhǔn)備。檢查監(jiān)護(hù)儀外觀，查看是否有儀器名稱(chēng)、制造廠家、型號(hào)規(guī)格、設(shè)備編號(hào)以及生產(chǎn)日期等基本信息。儀器外形是否有損傷，操作按鍵是否靈活，所有旋鈕、開(kāi)關(guān)是否完好，有無(wú)報(bào)警功能及取消報(bào)警功能；同時(shí)檢查導(dǎo)聯(lián)線和電源線是否完好，有無(wú)損壞和斷路現(xiàn)象，血壓袖帶、血氧聯(lián)線有無(wú)損壞，監(jiān)護(hù)儀顯示器上是否有顯示功能等。

(2)心電、呼吸檢測(cè)。撥動(dòng)檢測(cè)儀上方開(kāi)關(guān)鍵，開(kāi)機(jī)，按線的顏色或標(biāo)識(shí)正確連接模擬器左側(cè)導(dǎo)聯(lián)接口。進(jìn)入“ENTER CODE”(輸入數(shù)字)界面。按數(shù)字鍵“7”并按“ENTER”鍵。在檢測(cè)儀上分別設(shè)置心率值為30、60、100、120、180，同時(shí)觀察并記錄被檢監(jiān)護(hù)儀上的心率值。在記錄測(cè)量值的同時(shí)，觀察監(jiān)護(hù)儀有無(wú)心律失常顯示及報(bào)警并記錄。按數(shù)字鍵“2”和“ENTER”鍵，在檢測(cè)儀上分別設(shè)置呼吸值為15、20、40、60、80，同時(shí)觀察被檢監(jiān)護(hù)儀上的呼吸值并記錄。

(3)血壓檢測(cè)。接通電源后打開(kāi)模擬器電源插孔上方開(kāi)關(guān)鍵開(kāi)機(jī)，儀器自檢并顯示主菜單。將監(jiān)護(hù)儀血壓聯(lián)線與袖帶斷開(kāi)，聯(lián)線與模擬器單氣管連接，為內(nèi)袖帶模式；第2種方法是模擬器與監(jiān)護(hù)儀聯(lián)線和袖帶雙氣管連接，為外袖帶模式。注意此時(shí)的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)調(diào)節(jié)為“成人”模式。直接按模擬器上的數(shù)字鍵“4”，出現(xiàn)Standard BP(標(biāo)準(zhǔn)血壓模擬)主界面，按下“CUFF”(袖帶)鍵下方箭頭選擇Internal Adult(內(nèi)袖帶)或External(外置袖帶)工作模式。然后按“OPTIONS”(選擇)鍵下方箭頭依次設(shè)置血壓：60/30(40)、80/50(58)、100/65(77)、120/80(95)、150/100(114)。同時(shí)，按下監(jiān)護(hù)儀上血壓測(cè)量啟動(dòng)鍵，待監(jiān)護(hù)儀顯示屏出現(xiàn)血壓測(cè)量值后記錄。在5組血壓參數(shù)測(cè)量完成，對(duì)其最大偏差進(jìn)行記錄。

(4)氧飽和度檢測(cè)。將電源開(kāi)關(guān)扳至“I”(開(kāi))的位置后進(jìn)入主菜單，連接監(jiān)護(hù)儀的血氧探頭，將發(fā)光部分放在下方，并將血氧探頭夾在模擬手指上。按“more”鍵進(jìn)入Main Menu 2界面(Main Menu 2界面為血氧曲線選擇界面)。按“MAKE”(使用)鍵選擇血氧曲線，模擬器中存有Nell-cor、BCI、HP、Datex等不同廠家的血氧曲線，選擇好與被測(cè)監(jiān)護(hù)儀相匹配的曲線后，按“esc”鍵返回Main Menu 2界面，再按“more”鍵進(jìn)入Main Menu 1界面，選擇“SIM”鍵進(jìn)入下一界面。待界面顯示為Simulations狀態(tài)時(shí)，按“MAN”鍵進(jìn)入血氧飽和度設(shè)置界面(Main Menu 1界面為血氧飽和度測(cè)量值界面)。通過(guò)“02+”或“02－”鍵設(shè)置血氧飽和度分別為：86%、88%、90%、98%、100%，待監(jiān)護(hù)儀的血氧值穩(wěn)定后記錄測(cè)量值[7-8]。

4 檢測(cè)中的注意事項(xiàng)

在檢測(cè)中，要注意監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)設(shè)置應(yīng)與導(dǎo)聯(lián)線數(shù)量相一致，通常選擇3導(dǎo)聯(lián)或5導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)切換；模擬器的呼吸信號(hào)是通過(guò)“LA”(左臂)或“LL”(左腿)來(lái)獲取被檢監(jiān)護(hù)儀的呼吸信號(hào)，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀也應(yīng)設(shè)置為與之對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)。在檢測(cè)中應(yīng)正確選擇模擬器上的血氧曲線，以減少因血氧曲線不匹配造成的血氧誤差過(guò)大現(xiàn)象的發(fā)生[9]。

5 結(jié)論

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀因使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或頻率過(guò)高發(fā)生機(jī)電老化現(xiàn)象，從而影響其準(zhǔn)確性和安全性，直接危及患者的生命安全和身體健康。因此，必須定期對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的性能、精密度和安全性進(jìn)行檢測(cè)。在實(shí)際操作中有許多細(xì)節(jié)值得注意，需要檢測(cè)人員不斷學(xué)習(xí)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀的檢測(cè)方法以及對(duì)量值失準(zhǔn)的判斷處理能力，如發(fā)現(xiàn)檢測(cè)不合格的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，應(yīng)告知科室及時(shí)送專(zhuān)業(yè)部門(mén)維修，從而杜絕安全隱患，提高監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)確性和可靠性[10-11]。

[1]崔驪,李向東,黃韜.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量檢測(cè)和故障分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,(8)3:45-46.

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[5]戴捷,馮璐瓊.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全和維護(hù)管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(9):80-83.

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[9]陽(yáng)緒華,平杰,喬民.加強(qiáng)衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制和大型醫(yī)療設(shè)備管理的主要做法[J].人民軍醫(yī),2012,55(4):298-299.

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