齊久梅 盧永軍 阮祥燕*

圍絕經(jīng)期抑郁是指首次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以情緒憂郁、焦慮和緊張為主要癥狀的癥候群[1]。抑郁癥是一種以情感低落為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，包括抑郁癥和抑郁癥亞型，統(tǒng)稱為情感障礙性疾病。所有疾病均可合并抑郁癥，慢性病中尤為多見(jiàn)，從而使得癥狀復(fù)雜化，嚴(yán)重影響預(yù)后，并增加患者社會(huì)功能缺陷和自殺的危險(xiǎn)。更年期婦女或抑郁癥臨床較為常見(jiàn)，有報(bào)道稱其發(fā)病率高達(dá)46%，明顯高于其他年齡段[2]。抑郁癥直接影響患者晚年生活質(zhì)量及壽命，應(yīng)引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取在更年期門診就診的45歲以上圍絕經(jīng)期婦女724例，隨機(jī)分為兩組：絕經(jīng)組373例；絕經(jīng)前組351例。

(1)入選條件。絕經(jīng)組：停經(jīng)1年以上，無(wú)激素替代及其他治療史，平均年齡52歲；絕經(jīng)前組：有更年期相關(guān)癥狀但未絕經(jīng)者。

(2)檢查項(xiàng)目。根據(jù)國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的Zung抑郁量表對(duì)724例患者進(jìn)行評(píng)定和靜脈血內(nèi)分泌激素FSH、LH、E2測(cè)定。Zung量表總分為80分，評(píng)分≥40分可診斷為抑郁。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 13.0軟件，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

724 例中68例為抑郁，絕經(jīng)前組更年期抑郁癥47例，絕經(jīng)組21例。絕經(jīng)前組更年期抑郁癥的發(fā)病率為13.4%，絕經(jīng)組抑郁癥的發(fā)病率為5.6%。絕經(jīng)前組更年期抑郁癥的發(fā)病率明顯高于絕經(jīng)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.797，P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 絕經(jīng)前與絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)病率(%)

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快給人帶來(lái)的壓力越來(lái)越大，抑郁癥的誘因呈多樣化趨勢(shì)，在非精神科患者中抑郁的患病率逐年上升[2]。董勝蓮等[3]調(diào)查結(jié)果顯示，更年期女性抑郁癥發(fā)病率為23.8%。由于患者軀體上的反應(yīng)突出意識(shí)不到可能是精神方面的問(wèn)題，更年期抑郁癥是更年期相關(guān)疾病中較常見(jiàn)的一種類型，該病常與月經(jīng)紊亂相關(guān)，出現(xiàn)精神癥狀，即特征性的三聯(lián)征：情感低落、思維緩慢和意志減退。軀體癥狀常表現(xiàn)為失眠，尤以早醒性失眠最具特征性。精神癥狀以情感低落最為重要，患者常有(通常＞3個(gè)月)終日無(wú)精打采，郁郁寡歡，常唉聲嘆氣或自責(zé)自罪，羞見(jiàn)人面，對(duì)事物不感興趣。輕癥者有求治欲望，重者悲觀厭世拒絕治療?？捎凶詺⒑蛢礆⒛铑^及行為。有研究表明，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)效果明顯，提示心理護(hù)理的有效性[4-5]。

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

抑郁癥患者通常郁郁寡歡，懶于動(dòng)作和思索，且總會(huì)被誤解為思想問(wèn)題而對(duì)其橫加指責(zé)和埋怨，在單位或家里均得不到理解或同情，使其陷入極度痛苦[6]。由于在未得到明確診斷之前，抑郁癥患者本人往往不清楚自己的病情，走頭無(wú)路之下不少患者則產(chǎn)生自殺念頭。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者信任感和安全感，并以熱情、誠(chéng)懇和親切的態(tài)度對(duì)其接待，并取得患者信任及家屬配合。幫助患者了解更年期癥狀，給予精神、生活及運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)更年期，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心的郁悶，耐心對(duì)其開導(dǎo)，使其心胸開朗并結(jié)合HRT治療，該病可以治愈。通過(guò)健康教育、患者自我調(diào)節(jié)以及家庭成員和同事的關(guān)心，使抑郁癥患者的癥狀得到改善[7]。

3.2 良好的醫(yī)患溝通

醫(yī)護(hù)人員與患者接觸交往中應(yīng)善于傾聽患者的傾訴，善于應(yīng)用安慰性、解釋性言語(yǔ)進(jìn)行溝通。運(yùn)用語(yǔ)言技巧通過(guò)經(jīng)常性、內(nèi)容廣泛的語(yǔ)言溝通，患者會(huì)自然流露喜怒哀樂(lè)，自覺(jué)展露內(nèi)心世界。只有建立良好的護(hù)患關(guān)系、良好的溝通，消除患者的陌生感及孤獨(dú)感才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問(wèn)題，適時(shí)抓住關(guān)鍵時(shí)期進(jìn)行個(gè)別疏導(dǎo)，防止意外發(fā)生[7]。心理護(hù)理應(yīng)做到“外松內(nèi)緊”，即與患者接觸交往中外表上要保持輕松愉快神情，內(nèi)心要時(shí)刻注意患者舉動(dòng)。對(duì)抑郁患者要心理支持，不宜心理鼓勵(lì)，為患者制定目標(biāo)應(yīng)簡(jiǎn)單、容易辦到，從而增強(qiáng)患者的信心，引導(dǎo)患者克服自卑和無(wú)能的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)其積極性，主動(dòng)配合治療疾病。

3.3 增加患者依從性

抑郁癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，良好的服藥依從性對(duì)患者的依從性至關(guān)重要?；颊咴谒幬镏委熯^(guò)程中會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)努力分散其注意力，并耐心引導(dǎo)。當(dāng)患者因暫時(shí)未出現(xiàn)治療效果而喪氣時(shí)，應(yīng)幫其樹立信心；當(dāng)疾病稍有好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)抓住時(shí)機(jī)鼓勵(lì)其繼續(xù)治療。抑郁癥的治療效果取決于充分的療程和足夠的藥物劑量，護(hù)理干預(yù)對(duì)服藥依從性可起到重要作用[8]。

3.4 對(duì)患者制定個(gè)體化護(hù)理對(duì)策

更年期抑郁癥的原因各有不同，應(yīng)根據(jù)患者的人格特征、具體發(fā)病原因和心理問(wèn)題制定不同的護(hù)理對(duì)策。抑郁癥發(fā)病與家庭、社會(huì)和心理因素密切相關(guān)，在治療的同時(shí)應(yīng)取得家屬的配合、理解，督促患者家屬多關(guān)心、理解患者，切忌心急，對(duì)治療增加信心。寂寞的環(huán)境容易使人產(chǎn)生抑郁的情緒，因此患者家屬應(yīng)多陪患者散步、短途旅游、看電視及聊天等。抑郁癥患者各階段的心理護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)、具體、連續(xù)和動(dòng)態(tài)的過(guò)程，對(duì)患者心理問(wèn)題的解決既要有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性，又要有反饋，并隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃，有效控制患者因情緒低落而導(dǎo)致的消極觀念和行為。針對(duì)更年期癥狀制定心理護(hù)理計(jì)劃，用誠(chéng)懇的語(yǔ)言、豐富的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)取得患者的信賴，用正確的人生觀、社會(huì)觀進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者解憂排難。

3.5 鼓勵(lì)患者建立良好的生活習(xí)慣增強(qiáng)治療自信

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者了解生活習(xí)慣與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)患者建立良好的生活習(xí)慣。在飲食方面，攝入醣類食品對(duì)腦部有安定作用，蛋白質(zhì)則可提高警覺(jué)性。多食用含必需脂肪酸和(或)醣類的蛋白質(zhì)可增加警覺(jué)性。注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)搭配，清淡少鹽，少量多餐[9]。注意生活規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉，定期體檢；擴(kuò)大交友圈和生活圈，選擇合適的傾訴方式；增加興趣愛(ài)好，觀看幽默的電視小品，讓自己開懷大笑、聽音樂(lè)、跳舞、練瑜伽、游泳及旅游等，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我放松[10]。

抑郁癥患者多伴有自卑心理，對(duì)一切感到悲觀失望，缺乏自信，常自責(zé)走極端[11]。針對(duì)患者心理特點(diǎn)，采取勸慰和鼓勵(lì)的方法。與患者交談?wù)莆找韵绿攸c(diǎn)：交談時(shí)使患者精神放松，對(duì)患者應(yīng)多鼓勵(lì)，少批評(píng)，多交流。在治療中由于治療藥物所致的不良反應(yīng)，要與其家屬配合，幫助其樹立信心，增強(qiáng)治療自信。除配合更年期的檢查治療外，建議患者同時(shí)咨詢精神科。

3.6 增加家庭的溫馨氣氛預(yù)防自殺傾向

寂寞的環(huán)境會(huì)使人產(chǎn)生抑郁情緒，抑郁癥患者的家屬應(yīng)盡可能抽出多的時(shí)間陪伴患者；對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，不要強(qiáng)迫其做不愿意做的事，避免增加其心理負(fù)擔(dān)[12-13]；對(duì)病情較輕者，應(yīng)鼓勵(lì)其多參加各種娛樂(lè)活動(dòng)。需注意的是患者身心易疲勞，旅游或外出時(shí)要悠悠然，切忌來(lái)去匆匆。抑郁癥患者常對(duì)家人外出擔(dān)心，因此家屬下班要早些回家，使其減少焦慮情緒，增加治療效果。

自殺傾向是抑郁癥患者家庭護(hù)理的重點(diǎn)。凡是有暗示性言語(yǔ)、輕生言行及征兆者應(yīng)嚴(yán)防患者意外自殺、自傷的發(fā)生?；疾〕跗诨颊咔榫w不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)抑制尚不明顯，此時(shí)如有輕生念頭，應(yīng)隨時(shí)采取救助行動(dòng)；疾病嚴(yán)重階段患者有明顯情緒低落，對(duì)一切失去信心，一旦絕望自殺行為就會(huì)發(fā)生[14]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者絕望時(shí)往往會(huì)增加自殺傾向，當(dāng)有明顯激怒和焦慮時(shí)自殺危險(xiǎn)性極大，且有晨重夜輕的特點(diǎn)，必須引起注意。家屬應(yīng)常陪伴患者，觀察其一言一行，刀、剪和藥品等危險(xiǎn)物品保管妥當(dāng)。并做到行不于色，避免患者疑心而增加焦慮。

4 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理抑郁癥患者難度較大，醫(yī)護(hù)人員要有耐心，抓住護(hù)理規(guī)律。如經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療護(hù)理，其效果不明顯者建議住院治療。正確的心理護(hù)理能幫助患者順利度過(guò)更年期，早日走出抑郁心理陰影，重建生活信心，確保高質(zhì)量的生活。在增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的同時(shí)改善患者情緒使其能積極配合治療，取得臨床治療的最佳效果。

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