任雪梅 翁高潔 王蘭蘭 (六盤水市人民醫(yī)院中醫(yī)腫瘤血液科，貴州 六盤水 533000)

化療藥物在作用于腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對于自身的正常細(xì)胞存在一定的殺傷作用，導(dǎo)致患者在治療的過程中常出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，白細(xì)胞減少就是其中常見的并發(fā)癥之一〔1〕。而白細(xì)胞減少是導(dǎo)致患者在化療期間出現(xiàn)感染的主要原因之一，因此積極治療由于化療引起的白細(xì)胞減少對于減少患者化療期間出現(xiàn)的其他并發(fā)癥具有非常顯著的臨床意義〔2〕。養(yǎng)陰生血合劑主要由地黃、黃芪、當(dāng)歸、玄參、川芎、麥冬、石斛等組成，具有益氣生血、養(yǎng)陰清熱之作用〔3〕，對于惡性腫瘤患者因化療引起的白細(xì)胞減少具有一定的臨床作用。本研究旨在觀察養(yǎng)陰生血合劑治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞下降的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料 入選2010年7月至2012年4月在我院進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者157例，其中男97例，女60例，年齡37～72〔平均(54.6±17.2)〕歲，其中消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者57例(36.3);呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤患者41例(26.1%);乳腺惡性腫瘤患者32例(20.4%);其他27例(17.2%)。入選標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤診斷明確，經(jīng)病理學(xué)診斷證明，并且正在進(jìn)行化療，化療后出現(xiàn)白細(xì)胞＜4×109/L。根據(jù)患者住院期間選擇藥物的不同將所有患者分為對照組(n=79)和干預(yù)組(n=78)，兩組患者年齡、性別、發(fā)病情況等方面的無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150 μg/次，1 次/d，皮下注射。干預(yù)組:白細(xì)胞 ＜3.0 ×109/L 時(shí)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150 μg/次，1次/d，皮下注射，同時(shí)服用養(yǎng)陰生血合劑治療;白細(xì)胞在3.0×109/L～3.9×109/L單獨(dú)用養(yǎng)陰生血合劑治療。

1.2.2 療效觀察 主要參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中升白細(xì)胞藥物療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治療后1、2 w檢測患者血液中白細(xì)胞數(shù)量。顯效:經(jīng)治療后患者白細(xì)胞數(shù)上升至4.0×109/L以上;有效:治療后患者白細(xì)胞數(shù)上升1.0×109/L以上，但是數(shù)值＜4.0×109/L;無效:治療后外周血白細(xì)胞數(shù)升高少于0.5×109/L，或無改善，或低于3.0×109/L，導(dǎo)致不能繼續(xù)化療者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，兩組間資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 對照組患者顯效率、無效率、總有效率與干預(yù)組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療1、2 w時(shí)白細(xì)胞數(shù)比較 治療后1、2 w患者白細(xì)胞數(shù)較治療前相比顯著升高(P＜0.05);兩組患者治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后1、2 w干預(yù)組白細(xì)胞數(shù)顯著高于對照組患者(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療1、2 w時(shí)白細(xì)胞數(shù)比較(±s，×109/L)

表2 兩組患者治療1、2 w時(shí)白細(xì)胞數(shù)比較(±s，×109/L)

2 w干預(yù)組組別 n 治療前 治療后1 w 治療后79 2.97±0.23 3.53±0.31 4.17±0.34對照組 78 2.89±0.27 3.22±0.32 3.81±0.47 t值 1.013 2.317 2.221 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床觀察〔4，5〕顯示，化療可以對患者造成嚴(yán)重的影響，尤其是白細(xì)胞減少，白細(xì)胞減少是指周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降所引起的一組癥狀。典型表現(xiàn)為頭暈、乏力，肢體酸軟，食欲減退，精神萎靡、低熱，屬祖國醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇〔6〕。對患者造成嚴(yán)重的影響，極易導(dǎo)致患者在住院期間發(fā)生嚴(yán)重的感染。因此在進(jìn)行化療時(shí)，因監(jiān)測患者白細(xì)胞水平。對于嚴(yán)重減少的患者，應(yīng)采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行干預(yù)。

中醫(yī)認(rèn)為，化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少多屬于氣血兩虛，嚴(yán)重影響氣血生化之源，因此治療的主要目的為補(bǔ)氣補(bǔ)血、補(bǔ)腎之陰陽及健脾養(yǎng)血〔7〕。中醫(yī)治療白細(xì)胞減少癥采用益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精，健脾養(yǎng)胃諸法〔8〕。養(yǎng)陰生血合劑主要由地黃、黃芪、當(dāng)歸、玄參、川芎、麥冬、石斛等組成，地黃、黃芪、當(dāng)歸具有非常顯著的補(bǔ)氣生血之功效，黃芪與當(dāng)歸合用稱之為有名的補(bǔ)氣生血之湯;地黃能顯著提高患者的免疫力，抵制由于化療造成免疫力低下作用。在本研究中也證實(shí)了這一點(diǎn)，采用養(yǎng)陰生血合劑對于化療引起的白細(xì)胞減少具有非常顯著的臨床意義。

綜上所述，白細(xì)胞減少是惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對于這類患者采用養(yǎng)陰生血合劑治療，臨床效果顯著。

1 林 臻.惡性腫瘤患者放療和(或)化療后醫(yī)院感染調(diào)查〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008;25(2):317-8.

2 崔金玲，戴 峻.八珍湯加減治療婦科腫瘤術(shù)后化療白細(xì)胞減少癥〔J〕.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;32(1):45-6.

3 王 冰.腫瘤患者化療過程中的全面護(hù)理〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008;46(13):124-5.

4 潘平生，陳麗萍，祝強(qiáng)華.惡性腫瘤化療患者醫(yī)院真菌感染的臨床分析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010;18(5):1003-4.

5 閔曉梅.老年惡性腫瘤患者醫(yī)院真菌感染調(diào)查分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008;10(2):43-4.

6 盛立峰，范高云.護(hù)理干預(yù)對婦科惡性腫瘤化療患者生理指標(biāo)的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010;7(6):98-9.

7 王曉靜，丁向東，趙 鑫，等.升白益髓湯結(jié)合全身熱化療治療惡性腫瘤30例臨床觀察〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(1):14-6.

8 許春明，丁令池，顧紅芳.養(yǎng)陰生血合劑防治化療毒副反應(yīng)臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008;15(3):75-6.