劉柳芳 韋燕萍 (柳州市腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 柳州 545006)

壓力性潰瘍(壓瘡)，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死〔1〕。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，一般表現(xiàn)為局部癥狀，但嚴(yán)重感染的壓瘡可出現(xiàn)全身癥狀。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險(xiǎn)〔2〕。本文就白枯礬烏賊骨粉治療Ⅲ度壓瘡進(jìn)行療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2010年12月收治患者40例，分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組20例患者中，女12例，男8例，年齡58～80〔平均(64.5±4.2)〕歲。其中院外帶入壓瘡16例，院內(nèi)難免壓瘡4例。伴有不同程度組織壞死、滲液;對(duì)照組20例患者中的性別、年齡、壓瘡分期及面積經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，與觀察組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理 (1)徹底清潔皮膚，操作前局部要先用雙氧水及生理鹽水清創(chuàng)干凈，以免影響療效。噴灑中藥粉時(shí)要均勻，注意觀察療效，有無不良反應(yīng)。(2)加強(qiáng)管理。成立質(zhì)控小組，組織科內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡防治的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)預(yù)防壓瘡及壓瘡基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)。(3)加強(qiáng)壓瘡護(hù)理。定時(shí)評(píng)估患者的皮膚，嚴(yán)格交接班。床鋪保持平整無皺折、清潔干燥無渣屑，避免局部長期受壓 ，要經(jīng)常更換臥位，每2～3小時(shí)翻身1次，對(duì)易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減少對(duì)其的壓力。搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。大小便時(shí)及時(shí)更換尿墊、擦洗，保持皮膚和床褥的干燥。定期溫水擦洗、全身按摩。達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。(4)改善機(jī)體營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面的愈合，降低免疫力。對(duì)長期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正正負(fù)氮平衡，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。(5)加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療的一般知識(shí)，如經(jīng)常改變體位的重要性等;指導(dǎo)學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，如定時(shí)翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡便可行的方法減少皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，積極配合，并參與護(hù)理活動(dòng)。

1.2.2 觀察組治療 ①創(chuàng)面清洗:有膿性分泌物的創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液清洗后，生理鹽水清洗干凈。表面淺層組織壞死的要清除周圍壞死組織。②局部藥物治療:將白枯礬、烏賊骨1∶1的比例研成粉末混合撒在瘡面上，然后在壓瘡周圍皮膚涂上凡士林，防干燥。

1.2.3 對(duì)照組治療 創(chuàng)面清創(chuàng)后用碘伏消毒、紅外光照射并無菌敷料包扎。

1.2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》〔3〕、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》〔4〕。顯效:臨床癥狀、體征恢復(fù)，壞死組織消除，肉芽組織形成，創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落。有效:分泌物減少，有肉芽組織形成，創(chuàng)面縮小。無效:創(chuàng)面滲出物未減少，創(chuàng)面擴(kuò)大，疼痛加劇，臨床癥狀無改善。治愈時(shí)間:從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過采用中藥治療壓瘡，效果明顯，患者創(chuàng)面分泌物逐漸減少，潰瘍面縮小，有肉芽生長，疼痛減輕。觀察組20例患者中15例痊愈;4例患者創(chuàng)面干燥，無分泌物，有正常生長的肉芽組織。而對(duì)照組經(jīng)過清創(chuàng)、換藥后治愈7例。兩組對(duì)照治療、效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者壓瘡治療效果比較〔n(%)〕

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血化瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對(duì)癥之治則。烏賊骨為烏賊科動(dòng)物無針烏賊或金烏賊的內(nèi)殼，亦名海螵蛸、墨魚蓋，味咸，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，功能:收斂止血、制酸止痛、收濕斂瘡，能減少滲出物的形成，促進(jìn)傷口愈合等。烏賊骨含碳酸鈣85%以上，內(nèi)殼中含蛋氨酸、天門冬氨酸、谷氨酸等17種氨基酸。白枯礬具有解毒止癢、營養(yǎng)皮膚、收濕斂瘡、止血化腐的功效。內(nèi)含多種氨基酸和微量元素，可營養(yǎng)皮膚，保護(hù)角質(zhì)層。用于壓瘡治療效果確切，且無明顯不良反應(yīng)。文中所列局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)操作方法簡便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受。

1 李小寒.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:81-2.

2 張水蘭，時(shí)紅梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2002;18(11):60-1.

3 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:143-51.

4 喻 堅(jiān).護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕.長沙:湖南科技出版社，2003:534.