徐 鍵 李樹云 瞿 秋 張燕祺 (昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部醫(yī)療科，云南 昆明 650032)

近年來(lái)大量國(guó)內(nèi)外研究表明肺組織是糖尿病損害的靶器官之一。目前已有關(guān)于糖尿病對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能影響的研究。本文就檢測(cè)合并糖尿病的COPD患者的肺功能進(jìn)行對(duì)比觀察，分析其臨床特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn):COPD:符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕;2型糖尿病:符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。納入標(biāo)準(zhǔn):選取在我科2009年7月至2011年1月就診且符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定期患者84例，分為單純COPD組，COPD合并糖尿病組。COPD合并糖尿病組又根據(jù)有無(wú)微血管并發(fā)癥分為無(wú)并發(fā)癥組和有并發(fā)癥組。其中單純COPD組44例，男38例，女6例，年齡64～86〔平均(79±10.5)〕歲。COPD合并糖尿病無(wú)并發(fā)癥組21例，男18例，女3例，年齡70～88〔平均(78±6.5)〕歲。COPD合并糖尿病有并發(fā)癥組19例，男16例，女3例，年齡68～85〔平均(78±6.8)〕歲。排除標(biāo)準(zhǔn):COPD急性加重期、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、肺間質(zhì)病、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓;各種原因所致心功能不全、二尖瓣狹窄、不穩(wěn)定型冠心病;肝腎功能不全;不能配合完成肺功能檢查者。昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院干部醫(yī)療科。

1.2 肺功能檢查 采用德國(guó)JAEGER公司MASTERSCREEN PFT型肺功能儀，檢測(cè)肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC、最大通氣量(MVV)、最大呼氣中段流量(MMEF，25% ～75%)、肺總量(TLC)、肺一氧化碳彌散量(DLCO)及單位肺泡一氧化碳彌散量(DLCO/VA)。以上數(shù)據(jù)除FEV1/FVC外均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用單因素方差分析和均數(shù)兩兩比較。

2 結(jié)果

三組之間 VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV、MMEF(25% ～75%)、TLC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。合并糖尿病有并發(fā)癥組 DLCO、DLCO/VA低于合并糖尿病無(wú)并發(fā)癥組及單純COPD組(P＜0.05)，合并糖尿病無(wú)并發(fā)癥組與單純COPD組間DLCO、DLCO/VA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組肺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(±s，%)

表1 三組肺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(±s，%)

MVV MMEF TLC DLCO DLCO/VA單純COPD 44 83.63±21.71 87.64±24.89 62.95±22.17 54.78±9.98 50.55±20.88 20.83±11.94 92.39±2組別 n VC FVC FEV1 FEV1/FVC 2.37 61.20±25.72 55.93±20.09無(wú)并發(fā)癥 21 80.33±11.91 85.70±12.85 63.83±16.57 56.26±8.92 47.19±19.29 21.13±8.57 104.66±22.62 58.98±20.50 57.04±19.27有并發(fā)癥 19 79.46±13.18 79.33±16.22 57.1±19.26 54.07±10.55 43.46±15.97 19.18±9.56 120.04±32.69 39.50±21.28 38.21±18.68 P值 0.693 0.420 0.489 0.774 0.810 0.445 0.432 0.003 0.002

3 討論

許多研究表明肺是糖尿病的靶器官之一〔3，4〕，糖尿病可引起肺彌散和通氣功能障礙〔5，6〕。糖尿病患者引起肺功能損害的原因尚未完全明確，可能與糖尿病慢性微血管病變有關(guān)。糖尿病肺組織亦發(fā)現(xiàn)微血管結(jié)構(gòu)的明顯變化〔7〕，主要是肺泡隔上皮細(xì)胞基板融合部及肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜不同程度的增厚，其中以后者增厚更為顯著，正常人肺泡毛細(xì)血管基底膜厚度為80～250 nm，糖尿病患者可達(dá)500～800 nm。這種微血管基底膜的變化可能由糖尿病導(dǎo)致的微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血管通透性增加而引起，高血糖也會(huì)導(dǎo)致微血管基底膜成分發(fā)生改變。另外Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞及膠原纖維輕度增生等結(jié)構(gòu)改變，均導(dǎo)致肺泡隔增寬，從而使得肺泡氣體彌散距離及阻力增加，肺的氣體交換勢(shì)必受到影響。還有研究指出高血糖環(huán)境可能會(huì)引起肺泡表面活性物質(zhì)合成和分泌障礙，使肺泡塌陷，引起氣體交換面積減小，加重氣體彌散功能障礙〔8〕。Sinha等〔9〕的研究顯示伴有視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和周圍神經(jīng)病變等微血管病變的2型糖尿病患者較無(wú)并發(fā)癥的2型糖尿病患者肺彌散功能下降更為明顯。造成肺通氣功能減退的主要原因是肺順應(yīng)性下降〔10〕，其可能機(jī)制如下:氣道、肺間質(zhì)彈力蛋白的非酶糖基化作用使肺組織彈性回縮力下降、肺容積下降以及氣道彈性減退;糖尿病合并自主神經(jīng)病變，氣管舒縮緊張性失調(diào);自主神經(jīng)釋放的非腎上腺素能乙酰膽堿能遞質(zhì)(如血管活性腸肽)減少，非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)對(duì)肺血管張力和肺通氣有重要調(diào)節(jié)作用。

COPD合并糖尿病時(shí)，肺功能受損會(huì)更嚴(yán)重。楊恂等〔11〕研究指出，COPD合并糖尿病時(shí)，肺通氣和彌散功能都進(jìn)一步下降。本研究結(jié)果顯示，COPD合并糖尿病有并發(fā)癥組彌散功能較無(wú)并發(fā)癥組及單純COPD組減退，無(wú)并發(fā)癥組與單純COPD組之間彌散功能無(wú)顯著性差異。三組之間通氣功能指標(biāo)亦無(wú)顯著性差異，可能由所研究對(duì)象年齡大、COPD病史較長(zhǎng)所致。

因此，合并糖尿病的COPD患者應(yīng)該合理控制血糖，延緩糖尿病相關(guān)微血管并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)肺功能特別是彌散功能有重要的保護(hù)作用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007;30(1):8-17.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008;18:1227-45.

3 Sandier M.Is the lung a'target organ'in diabetes mellitus〔J〕.Arch Intern Med，1990;150(7):1385-8.

4 Lin CC，Chang CT，Li TC，et al.Objective evidence of impairment of alveolar integrity in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus using radionuclide inhalation lung scan〔J〕.Lung，2002;180(3):181-6.

5 江山平，黃莉文，李依群，等.2型糖尿病患者肺彌散功能檢測(cè)分析〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2005;26(3):325-8.

6 吳 京，孫玉桂，吳邯明.糖尿病患者肺功能分析90例報(bào)告〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2004;8(9):1751-2.

7 Antonelli-Incalzi R，F(xiàn)uso L，Giordano A，et al.Neuroadrenergic denervation of t he lung in typeⅠdiabetes mellitus complicated by autonomic neuropathy〔J〕.Chest，2002;121(2):443-51.

8 Rayani HH，Gewolb IH，F(xiàn)loros J.Glucose decreases steady state mRNA content of hydrophobic surfactant proteins B and C in fetal rat lung explants〔J〕.Exp Lung Res，1999;25(1):69-79.

9 Sinha S，Guleria R，Misra A，et al.Pulmonary functions in patient swith type 2 diabetes mellitus and correlation with anthropometry and microvascular complications〔J〕.Indian J Med Res，2004;119(2):66-71.

10 湯秀英，王 昱，王書合，等.糖尿病大鼠肺的超微結(jié)構(gòu)觀察及形態(tài)計(jì)量學(xué)研究〔J〕.中國(guó)體視學(xué)與圖像分析，2007;12(2):126-8.

11 楊 恂，劉曉俊，高凌云，等.糖尿病對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血?dú)夥治鲇绊懙难芯俊睯〕.華西醫(yī)學(xué)，2010;2(1):9-11.