何 俊 許良銀 陳其珍 (常州市德安醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常州 213000)

糖尿病足部感覺(jué)檢測(cè)是一種簡(jiǎn)單、方便，同時(shí)又是比較經(jīng)濟(jì)的監(jiān)測(cè)方法。74%的美國(guó)糖尿病患者能夠自我足部感覺(jué)監(jiān)測(cè)，87%的患者自我檢測(cè)的結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的檢測(cè)結(jié)果是相符合的〔1〕，因而美國(guó)糖尿病患者足部并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)要低。在國(guó)內(nèi)，足部感覺(jué)檢測(cè)還沒(méi)有得到普及，僅僅停留在醫(yī)護(hù)人員評(píng)估糖尿病患者足部并發(fā)癥發(fā)生的輔助方法，在護(hù)理領(lǐng)域還沒(méi)有建立起一套科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)體系〔2〕。我科對(duì)60例老年糖尿病患者進(jìn)行足部感覺(jué)檢測(cè)及治療、護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院內(nèi)分泌科在2010年1～12月出院的糖尿病患者120例，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組:研究組平均年齡(76.1±7.44)歲;對(duì)照組平均年齡(76.8±7.93)歲。兩組患者均為2型糖尿病，生活能自理，沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，兩組患者進(jìn)行足部并發(fā)癥的評(píng)估無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組:運(yùn)用傳統(tǒng)足部醫(yī)療保健方法，使用熱水燙腳及揉搓腳心，按摩腳部等。研究組:(1)運(yùn)用感覺(jué)檢測(cè):每月定期檢測(cè)一次，具體檢測(cè)內(nèi)容如下:①關(guān)節(jié)位置檢測(cè):用手指輕微捏住受試者的大姆趾兩側(cè)，輕輕向上扳和向下壓，判斷方位，回答正確的為良，反之為差。②痛的感覺(jué)檢測(cè):用普通大頭針就可以，將大頭針輕壓足部，以皮膚凹陷為度，判斷有無(wú)刺痛的感覺(jué)，有則為良好，無(wú)測(cè)為減退。③冷熱感覺(jué)檢測(cè):可用1支家用的水溫計(jì)，測(cè)好水溫，將(10±5)℃的冷水和(50±5)℃的熱水分別裝在玻璃杯中，然后分別貼在足部皮膚大約2 s，判斷是否感覺(jué)到冷熱，有則為良好，無(wú)則為減退。④觸覺(jué)檢測(cè):用棉花搓成細(xì)條，輕輕劃過(guò)檢測(cè)點(diǎn)皮膚，以棉花絲不彎曲為宜，感覺(jué)不到說(shuō)明觸覺(jué)減退。(2)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，做相應(yīng)的科學(xué)足部治療護(hù)理:①冷感覺(jué)減退的患者，在冬天應(yīng)注意足部的保暖，避免足部?jī)鰝硗?，鞋襪也不能太緊，避免阻礙腳部和趾頭的血液循環(huán);熱感覺(jué)減退的患者嚴(yán)禁用熱水袋取暖和用熱水燙腳，洗腳水用水溫計(jì)檢測(cè)，應(yīng)在40℃以下，泡腳時(shí)間控制在5～10 min，不宜過(guò)長(zhǎng)。洗腳后保持腳趾間的干燥。②痛覺(jué)減退者，不能光腳走路或光腳穿鞋子，平時(shí)只穿寬松透氣的布鞋，避免鞋子太緊而生成胼底、雞眼。當(dāng)有胼胝、雞眼時(shí)，嚴(yán)禁敷藥或者用手撕皮，可以將腳泡在溫的肥皂水中，用砂紙或浮石磨掉死皮，一旦發(fā)現(xiàn)有傷口，應(yīng)立即到醫(yī)院做消毒處理，防止足部感染。③觸覺(jué)減退，可使患者對(duì)一些輕微擦傷和不適失去警覺(jué)，患者應(yīng)每日檢查足部是否有小的傷口等。④畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法〔2〕是一種適合老年糖尿病患者促進(jìn)下肢血液循環(huán)的運(yùn)動(dòng)方法，分3個(gè)動(dòng)作:第一個(gè)動(dòng)作，患者平躺在床上，舉高雙腿至與床呈60～90度，停留30 s至2 min，將雙腿放下;第二個(gè)動(dòng)作，把腳垂到床沿下，直到腳底發(fā)熱或充血為止，大概2～5 min，然后腳踝部分上下左右活動(dòng)大概3 min;第3個(gè)動(dòng)作，患者平躺在床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5 min左右。三個(gè)動(dòng)作每天反復(fù)做1 h，這樣可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防腳部痙攣和疼痛。

1.3 足部感覺(jué)檢測(cè)效果調(diào)查 調(diào)查表:采用我科制定的“老年糖尿病足部感覺(jué)檢測(cè)效果調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查。檢查兩組患者的足部狀況，觀察患者腳趾、趾甲是否有不正常的擠壓，是否有胼底、潰瘍、皮膚破損、真菌感染等情況。調(diào)查形式:每?jī)蓚€(gè)月一次，連續(xù)6次，對(duì)兩組老年糖尿病患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的足部感覺(jué)檢測(cè)，并對(duì)足部并發(fā)癥和足部治療護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)查并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)包，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的足部感覺(jué)檢測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表1。研究組患者各項(xiàng)足部感覺(jué)減退人數(shù)比對(duì)照組明顯減少，尤其是關(guān)節(jié)位置感覺(jué)，無(wú)1例下降;另外，在并發(fā)癥方面，研究組在皮膚破潰，感染等方面都顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，提示足底治療護(hù)理對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防具有意義。

表1 家庭老年糖尿病足部感覺(jué)檢測(cè)效果(n)

3 討論

老年糖尿病患者在家中定期檢測(cè)足部感覺(jué)，能夠使患者及時(shí)、簡(jiǎn)單、方便了解自身的足部感覺(jué)下降情況，根據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，在日常生活中，就會(huì)注意各種行為動(dòng)作及生活習(xí)慣，如不會(huì)用熱水袋取暖和用熱水燙腳，不光腳走路或光腳穿鞋子，不用手撕皮等等，并且有針對(duì)性的采用科學(xué)方法護(hù)理足部，從而有效的預(yù)防和減緩足部并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者足部感覺(jué)功能下降與病程關(guān)系不大，而與病人及家屬是否重視足部醫(yī)療護(hù)理有很大的關(guān)系。大部分老年糖尿病患者沒(méi)有足部感覺(jué)檢測(cè)的概念，自我感覺(jué)良好，而檢測(cè)的結(jié)果卻表明其感覺(jué)功能顯著下降，是發(fā)生足部并發(fā)癥的高危人群。我們應(yīng)該對(duì)老年糖尿病患者及其照料者健康宣教足部感覺(jué)檢測(cè)的重要性，提高他們對(duì)足部保養(yǎng)的意識(shí)，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的足部醫(yī)療護(hù)理，以改善老年糖尿病患者的足部狀況，減少老年糖尿病患者足部并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?guī)范的足部感覺(jué)檢測(cè)是預(yù)防和減緩足部感覺(jué)功能下降的重要方法。當(dāng)前應(yīng)注重對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行宣教，要讓患者了解自己的疾病，并且通過(guò)各種有效途徑讓患者理解、學(xué)會(huì)，并最終能夠運(yùn)用自我監(jiān)測(cè)的方法，把疾病監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。

1 許樟榮.足部護(hù)理理論.中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目，糖尿病小教員培訓(xùn)教材〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:133-40.

2 王方凌.足部護(hù)理概要.中國(guó)內(nèi)分泌疾病總論〔M〕.合肥:安徽科技出版社，2009:123-6.