涂燕平 熊鵬鋒 姚曉璐 雷夢覺 吳小和 龔愛斌 魏偉榮 王凌玲 鄔 甦(江西省人民醫(yī)院干部病房，江西 南昌 330006)

脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是近年來用于動脈硬化檢測的一種很好無創(chuàng)方法，2007年歐洲高血壓學(xué)會(ESH)/歐洲心臟病學(xué)會(ESC)高血壓指南已將其列為動脈血管功能評價的一個新指標(biāo)〔1〕。PWV 對冠心病的發(fā)生發(fā)展有危險預(yù)測作用〔2，3〕，但其與冠心病患者心肌重構(gòu)及心功能的關(guān)系尚不清楚，本文就其相關(guān)因素進行臨床觀察分析。

1 對象與方法

1.1 對象 依照1979年WHO頒布的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按住院順序隨機選取98例冠心病患者，根據(jù)臂踝PWV(baPWV)的大小分為baPWV正常組40例，baPWV增高組58例。每例均抽血行腦鈉肽(BNP)檢查，及多普勒超聲心動圖測量左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左室舒張末內(nèi)徑(LDVd)與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。所有患者均排除高血壓、腦卒中及糖尿病，兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 baPWV測量:采用日本科林公司生產(chǎn)的VP1000動脈硬化自動測量儀，baPWV≥1 400 cm/s定義為增高〔4〕。BNP檢測:采用競爭性放射免疫分析法(試劑盒購自美國Phoenix藥物有限公司)。LVMI與LVEF的檢測:應(yīng)用美國Agilent公司生產(chǎn)的Sonos5500彩色超聲儀，測出LVDd、舒張末期室間隔厚度(IVS)和舒張末期左室后壁厚度(LVPW)，根據(jù)Devereux和 Reichek方程得出左心室質(zhì)量(LVM)(g)=1.04(LVD d+IVS+LVPW)3-(LVD d)3〕-13.6，再按身高、體重計算體表面積，最后得到LVMI(g)=LVM/體表面積。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，baPWV與各指標(biāo)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

與 baPWV正常組相比，baPWV增高組 LVMI、LVDd、BNP均升高，LVEF下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01)，見表1。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn) baPWV與 LVMI、LVDd、BNP呈正相關(guān)(r分別為0.65，0.78，0.81，均 P＜0.01)，與 LVEF呈負(fù)相關(guān)(r= －0.58，P ＜0.05)。

表1 兩組患者資料的比較(±s)

表1 兩組患者資料的比較(±s)

組別 n 性別(男/女) 年齡(歲) LVMI(g/m2) LVDd(mm) LVEF(%) BNP(pg/ml)baPWV正常組 40 24/16 62 ±8 126.3±12.8 46.3±5.7 58.9±6.4 81.1±12.3 baPWV增高組 58 39/19 63 ±6 133.2±14.3 55.4±5.3 50.5±5.1 98.7±13.5 χ2值或 t值 0.014 0.882 2.418 2.235 2.381 3.844 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

心血管疾病已成為威脅人類健康與死亡的主要原因。心血管疾病的本質(zhì)是血管結(jié)構(gòu)和功能的異常，PWV是指脈搏波在一定時間內(nèi)沿動脈壁傳導(dǎo)的距離，其變化主要取決于動脈壁的順應(yīng)性和彈性狀態(tài)，血管的擴張性越小、彈性越差，PWV越快。許多因素能影響PWV，如年齡、血管壁厚度、血管半徑、血壓、血液黏度、血流速度等〔5〕。隨著年齡的增長以及像高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等諸危險因素存在時，人體血管壁纖維組織不斷增生，相鄰纖維層之間形成的粘連越來越多，血管僵硬度增加，順應(yīng)性逐漸變小，大動脈彈性貯器的作用也就相應(yīng)減弱，脈搏波被血管壁吸收減少，PWV加快。很多研究表明PWV與冠心病有關(guān)。Mendonca等〔2〕在研究PWV與冠心病危險因素的關(guān)系時，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，冠心病組PWV明顯增快，PWV除隨收縮壓、舒張壓、脈壓、血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比增高外，還與年齡、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白等心血管病危險因素呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)，說明PWV與多種心血管危險因子有關(guān)，是冠心病各種心血管危險因素的綜合反映〔6〕。

PWV不僅能早期綜合反映各種心血管危險因素對冠心病患者血管壁的損害，而且與冠心病患者冠脈病變程度、急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展有關(guān)〔7，8〕，Alarhabi等〔9〕研究了 92 例接受冠狀動脈造影患者的PWV與冠心病冠脈病變程度的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與非冠心病組相比冠心病組PWV增高，若以單支、雙支、三支病變來劃分冠脈病變嚴(yán)重程度，在排除了年齡、血脂的影響后，PWV還隨冠脈病變嚴(yán)重程度而增高，提示PWV是冠心病冠脈病變程度的一個獨立的預(yù)測因子。而張志勉等〔10〕在探討PWV與冠心病急性冠脈綜合征的關(guān)系時，應(yīng)用PWV作為反映主動脈僵硬度的參數(shù)，同時通過外周肱動脈壓力測定收縮壓和舒張壓并計算脈壓，結(jié)果308例老年急性冠脈綜合征患者PWV值明顯高于對照組，且急性冠脈綜合征組收縮壓和脈壓也明顯大于對照組(P＜0.01)，認(rèn)為急性冠脈綜合征患者存在動脈僵硬度增高，PWV快。本研究說明PWV與冠心病患者心肌重構(gòu)及心功能損害有關(guān)，對冠心病患者心肌重構(gòu)及心功能有良好的預(yù)測作用。

雖然脈搏波分析法近年來已廣泛應(yīng)用，對冠心病動脈硬化的早期診斷、危險分層、預(yù)后判斷具有重要作用。但作為一種新的檢測手段，在實際應(yīng)用中也存在一些缺陷，如前所述PWV和年齡有一定的相關(guān)性，因而其正常參考值范圍必須結(jié)合年齡而定;PWV還受血流動力學(xué)影響，同一個個體在不同的血壓、心率等條件下測值會有差別等。相信隨著研究數(shù)據(jù)的不斷完善和測量技術(shù)的不斷改進，PWV的準(zhǔn)確性和特異性將進一步提高，在藥物治療對動脈硬化療效的評估及指導(dǎo)冠心病抗動脈硬化新藥的研制開發(fā)中也必將發(fā)揮重要的作用。

1 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension.The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)〔J〕.J Hypertension，2007;5(6):1105-87.

2 Mendonca MI，Reis RP，Sousa AC，et al.Pulse wave velocity and coronary risk stratification〔J〕.Rev Port Cardiol，2009;8(2):155-71.

3 李 玲，金曉峰，徐瑞燚，等.脈搏波傳導(dǎo)速度與冠狀動脈介入治療患者的臨床預(yù)后關(guān)系〔J〕.中國循環(huán)雜志，2009;24(1):17-9.

4 Munakata M，Ito N，Nunokawa T，et al.Utility of automated brachial ankle pulse ware velocity measurements in hypertensive patients〔J〕.Am J Hypertens，2003;16:653-7.

5 周紅瑜，白小涓，吳 兵，等.增齡是影響健康人臂踝脈搏波速度的主要因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(24):3172-6.

6 Lin WY，Lai MM，Li CI，et al.In addition to insulin resistance and obesity，brachial-ankle pulse wave velocity is strongly associated with metabolic syndrome in Chinese--a population-based study(Taichung Community Health Study，TCHS)〔J〕.J Atheroscler Thromb，2009;16(2):105-12.

7 Saijo Y，Utsugi M，Yoshioka E，et al.Inflammation as a cardiovascular risk factor and pulse wave velocity as a marker of early-stage atherosclerosis in the Japanese population〔J〕.Environ Health Prev Med，2009;14(3):159-64.

8 Kim HJ，Nam JS，Park JS，et al.Usefulness of brachial-ankle pulse wave velocity as a predictive marker of multiple coronary artery occlusive disease in Korean type 2 diabetes patients〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2009;85(1):30-4.

9 Alarhabi AY，Mohamed MS，Ibrahim S，et al.Pulse wave velocity as a marker of severity of coronary artery disease〔J〕.J Clin Hypertens(Greenwich)，2009;11(1):17-21.

10 張志勉，楊曉云，梁濟樂，等.大動脈僵硬度與老年急性冠狀動脈綜合征的相關(guān)性研究〔J〕.山東大學(xué)學(xué)報，2008;46(1):101-3.