曹雪秋 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

慢性鼻竇炎按照“歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉診療意見書”(EPOS 2012)的分類標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，根據(jù)是否同時伴有鼻息肉分為慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉。以往的傳統(tǒng)手術(shù)方式雖在較長一段時期內(nèi)在一定程度上緩解了部分患者的臨床癥狀，但術(shù)中出血較多、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且較難完全清除病灶。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用及其獲得的大幅進(jìn)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻喉科也得到了充分的發(fā)揮〔2〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院耳鼻喉科2008年4月至2012年3月收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者122例，其中男87例，女35例，年齡60～73〔平均(66.7±5.4)〕歲。均表現(xiàn)為不同程度鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀，其中鼻阻103例，鼻漏94例，頭痛89例，嗅覺減退77例，哮喘34例。根據(jù)1997年海口會議的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。均除外顱腦外傷、顱腦腫瘤、顱腦手術(shù)等病史，各種內(nèi)分泌疾病病史及嗅覺異常病史，精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，無毒性物質(zhì)接觸史，近期無急性上呼吸道感染史。

1.2 手術(shù)器械 鼻內(nèi)鏡鏡頭偏角為 0°、30°、70°，直徑為4.0 mm，同時采用美國Stryker生產(chǎn)的電動切吸器及攝像系統(tǒng)，日本索尼公司的顯像系統(tǒng)。

1.3 手術(shù)方法 首先使用氣管插管靜脈麻醉，之后使用1‰腎上腺素使鼻腔黏膜充分收縮，術(shù)式為Messerklinger，首先清除息肉，而后依次將鉤突與篩泡切除，將上頜竇開放，而后綜合考慮術(shù)中探查情況及鼻竇CT影像學(xué)資料酌情開放額竇、篩竇及蝶竇。若同時合并下鼻甲肥大，則行下鼻甲部分切除術(shù)，中鼻甲肥大或息肉樣變者，行中鼻甲前外緣、下緣部分切除術(shù)。手術(shù)目的以盡可能保留鼻腔、鼻竇正常黏膜結(jié)構(gòu)、達(dá)到良好通氣與引流同時徹底清除病灶為主，術(shù)后常規(guī)可吸收性明膠海綿、膨脹海綿填塞鼻腔。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，并給予必要的止血治療。術(shù)后2～3 d將鼻腔填塞物分次抽出，并將鼻腔分泌物及血痂進(jìn)行清理，同時囑患者自行鼻腔沖洗，每天2次。出院后，每半個月行門診復(fù)診1次，了解患者恢復(fù)情況。

1.5 觀察指標(biāo) 療效判定以《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕進(jìn)行療效評定:①顯效:臨床癥狀體征完全消失，竇口良好開放，黏膜無上皮化，無膿性分泌物產(chǎn)生;②有效:臨床癥狀體征明顯改善，部分鼻腔黏膜可見水腫、肥厚，有肉芽組織聲稱，同時可見少量膿性分泌物產(chǎn)生;③無效:臨床癥狀體征未見明顯變化，術(shù)后鼻腔粘連，可伴有竇口狹窄或閉鎖，可見膿性分泌物。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)隨訪，總體治療有效率為95.1%，各不同分型及分期療效情況見表1。

表1 122例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連8例，眼部并發(fā)癥3例，大出血1例，竇口閉鎖1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%(13/122)。隨訪1年，7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.7%。

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，多認(rèn)為可能與鼻腔、鼻竇以及鼻腔外側(cè)壁的解剖及病理變異等有較為密切的關(guān)系〔5〕。竇口鼻道復(fù)合體的阻塞可導(dǎo)致竇口通氣引流不暢，從而導(dǎo)致鼻腔、鼻竇黏膜增厚、水腫及血管增生和淋巴細(xì)胞浸潤，甚至可發(fā)生漿細(xì)胞上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生及息肉樣改變等〔6〕。關(guān)于本病的治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方式在較長一段時期內(nèi)使部分患者病情得以緩解，但術(shù)后居高不下的復(fù)發(fā)率以及較大的創(chuàng)傷和術(shù)中較大的出血量一直是難以解決的問題。由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)可在明視下進(jìn)行各種操作，手術(shù)過程中可盡量保留正常組織結(jié)構(gòu)，因此可在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上盡可能少的對鼻腔、鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，最大限度地保存鼻竇、鼻腔的正常功能〔7〕。

1 Fokkens WJ，Lund VJ，Mullol J，et al.EPOS 2012:European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012.A summary for otorhinolaryngologists〔J〕.Rhinology，2012;50(1):1-12.

2 黃鳴真.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2011;19(4):275-6.

3 林尚澤，龔正鵬，王貴發(fā)，等.對慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)的建議〔J〕.貴州醫(yī)藥，2002;26(2):190.

4 王桂萍，李雙英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉135例療效分析〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012;20(3):202-3.

5 袁 海，韓愛國，白曉明，等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉藥物治療進(jìn)展概述〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011;25(8):382-4.

6 扈祚良.內(nèi)窺鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉微創(chuàng)手術(shù)治療進(jìn)展〔J〕.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007;9(3):339-41.

7 崔朝陽，王啟榮，韓 飛，等.老年慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期治療〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008;22(23):1082-4.