程 雷 尹翔宇 潘 新 聶 林 (山東大學(xué)齊魯醫(yī)院脊柱二科，山東 濟(jì)南 250012)

腰椎管狹窄癥是一組臨床病理癥候群，是腰椎管和神經(jīng)根管狹窄引起的椎管內(nèi)神經(jīng)和血管受壓及神經(jīng)功能障礙，其主要癥狀為間歇性跛行及腰腿痛，治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療，多數(shù)患者不愿接受或不能耐受手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的保守治療效果欠佳。我科自2007年1月以來對腰椎管狹窄癥患者在傳統(tǒng)的康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予鮭魚降鈣素及七葉皂甙鈉治療取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 資料與分組 腰椎管狹窄癥患者共56例，所有患者均經(jīng)腰椎正側(cè)位片和腰椎CT檢查確診為腰椎管狹窄癥，部分病人行腰椎MRI?；颊吣挲g均大于60歲，平均年齡治療組(65.2±6.5)歲，對照組(64.3±7.1)歲，簡體中文版Oswestry功能障礙指數(shù)(SCODI)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 治療前兩組患者的一般資料

1.2 治療方法 治療組:①超短波治療，每日1次，14 d為1個(gè)療程。②低周波治療，每日1次，14 d為1個(gè)療程。③雙氯芬酸鈉緩釋片(扶他林)75 mg每日1次，10 d為1個(gè)療程。試驗(yàn)組:在上述治療基礎(chǔ)上，給予鮭魚降鈣素肌肉注射，使用方法:肌注，50 IU/d，共2 w;給予10 mg七葉皂甙鈉加入0.9%NS 250 ml靜脈滴注，1 次/d，共2 w。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評定:利用疼痛視覺模擬量表進(jìn)行評分〔1〕。腰椎功能評分:采用SCODI評價(jià)治療效果，主要包括殘疾(疼痛指數(shù)、睡眠情況)、活動(dòng)受限(提/攜物、坐、站立、行走)及參與(日常生活活動(dòng)能力、性生活、社會(huì)活動(dòng)和郊游)三大方面的評定，0表示功能正常，越接近100則表示受試者功能障礙程度越嚴(yán)重〔2〕。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)評定 治療3 w后觀察組視覺模擬量表評分、跛行評分及Oswestry功能障礙指數(shù)與對照組比較，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

2.2 不良事件和副反應(yīng) 治療早期2例患者出現(xiàn)輕度惡心嘔吐、頭暈、一過性面部潮紅，分別給予對癥處理或繼續(xù)服藥，2～3 d后癥狀消失，未影響正常治療。

表2 治療后主要觀察指標(biāo)

3 討論

腰椎管狹窄癥是腰椎椎管，神經(jīng)根管，側(cè)隱窩，椎間孔及椎間隙的狹窄，這些都可導(dǎo)致骨性椎管容積的異常，單一或多處神經(jīng)根管狹窄，可引起神經(jīng)根，硬膜囊，靜脈叢受壓迫，出現(xiàn)臨床癥狀。由于狹窄的腰椎管壓迫神經(jīng)，硬膜，靜脈等組織出現(xiàn)水腫充血，滲出粘連產(chǎn)生無菌性炎癥。主要臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、下腰部及下肢疼痛、麻木及感覺減退等。老年人又多伴骨質(zhì)疏松〔3〕，活動(dòng)后由于腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)和自身的壓力，使蛻變的椎管狹窄加重，行走后加重間歇性跛行癥狀。

盡管目前對腰椎管狹窄的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與機(jī)械壓迫因素、血液循環(huán)障礙及炎性介質(zhì)刺激等三種因素有關(guān)，因此治療腰椎管狹窄癥的關(guān)鍵是解除機(jī)械壓迫、改善微循環(huán)和減輕炎性介質(zhì)導(dǎo)致的疼痛刺激〔4〕。

傳統(tǒng)康復(fù)療法包括低周波、超短波等治療方法。低周波系低頻脈沖電流，可降低神經(jīng)組織的興奮性，提高痛閾，并且有消炎及促進(jìn)血液循環(huán)的作用。超短波治療有消炎、消腫、止痛作用，兩種物理因子共同作用可以，減輕癥狀延緩病情發(fā)展。

降鈣素是甲狀腺內(nèi)的濾泡旁細(xì)胞分泌的激素，是人體調(diào)節(jié)骨鈣代謝的重要內(nèi)源性激素。Porter等〔5〕在1983年首先報(bào)道了應(yīng)用降鈣素治療神經(jīng)源性間歇性跛行，他認(rèn)為降鈣素是通過“血液分流”機(jī)制使骨骼組織血液減少，而增加有效的神經(jīng)組織供血;另一方面降鈣素對硬膜外軟組織有強(qiáng)有力的擴(kuò)血管作用。近年來日本學(xué)者證實(shí)腰椎管狹窄的患者經(jīng)降鈣素治療后，馬尾神經(jīng)伴行血管血流量增加，進(jìn)一步說明降鈣素可有效地改善馬尾神經(jīng)的缺血狀況，增加神經(jīng)組織的血液供應(yīng)。此外降鈣素可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活阿片類受體，抑制前列腺素及刺激內(nèi)啡肽的釋放，阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)并直接作用于下丘腦，從而達(dá)到止疼的效果〔6〕。七葉皂甙鈉為七葉樹科植物天師粟的干燥成熟種子提取得到的皂苷鈉鹽，是天然植物藥，能夠提高血漿內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)酮的濃度，并可抑制彈性蛋白酶和透明質(zhì)酸酶的活性，通過對這些酶的非競爭性抑制，從而產(chǎn)生保護(hù)毛細(xì)血管，防止毛細(xì)血管滲漏的功能，達(dá)到抗炎、抗?jié)B出，促進(jìn)靜脈回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)的作用。

本研究結(jié)果說明鮭魚降鈣素及七葉皂甙鈉聯(lián)合應(yīng)用能比較迅速減輕腰椎管狹窄的癥狀，尤其對疼痛的改善最為明顯。綜上所述，雖然鮭魚降鈣素及七葉皂甙鈉配合康復(fù)療法未能根本解決腰椎管狹窄癥的病理變化，但作為一種有效的保守治療方案其臨床價(jià)值是值得肯定的。

1 成 鵬，馬 誠，王新麗，等.腰椎管狹窄癥的保守治療分析〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006;28(6):396-8.

2 鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等.Oswestry功能障礙指數(shù)評定腰痛患者的可信性〔J〕.中國脊柱脊髓雜志，2002;12(1):13-5.

3 程 雷，聶 林，潘 新.骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的治療〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(14):1818-9.

4 成 鵬，馬 誠，王新麗，等鮭魚降鈣素配合康復(fù)療法治療腰椎管狹窄癥〔J〕.中國臨床康復(fù)，2006;47(1):32-4.

5 Porter RW，Hibbert C.Calciton in treatment for neurogenic claudication〔J〕.Spine，1983;8(6):585-92.

6 周 中，朱亞亮.降鈣素在治療腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用〔J〕.頸腰痛雜志，2010;31(4):269-70.