翁巧鳳 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院口腔內(nèi)科，青海 西寧 810001)

牙周病是指發(fā)生在牙周支持組織的各種疾病。包括牙齦病和牙周炎兩大類，前者只發(fā)生在牙齦組織，而后者則是累及4種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的慢性感染性疾病，往往引發(fā)牙周支持組織的炎性破壞，其主要臨床表現(xiàn)是牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒松動、移位、咀嚼無力，嚴重者牙齒可自行脫落或者導(dǎo)致牙齒的拔除，牙周炎是成年人喪失牙齒的首位原因。社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)操作簡便，重復(fù)性好，適合于大規(guī)模的口腔流行病學(xué)調(diào)查，是評價牙周健康的重要指數(shù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年1月至2012年10月我院口腔科進行治療和健康檢查的年齡在50歲以上人員共235例，其中男性137例，女性98例;平均年齡(55.85±4.08)歲;吸煙83例，飲酒73例，糖尿病史19例，高血壓史54例。

1.2 方法及內(nèi)容 均由有經(jīng)驗的牙科醫(yī)師進行CPI評分。使用世界衛(wèi)生組織推薦的CPI牙周探針。檢查牙齦出血情況，頂端小球可避免探針頭部過于尖銳而刺傷牙齦組織導(dǎo)致出血，而誤診為牙齦炎;探測齦下牙石;測牙齦溝或牙周袋的深度，探針在3.5 mm和5.5 mm處的刻度便于測定牙周袋深度。檢查項目包括牙齦出血、牙石和牙周袋深度。以探診為主，結(jié)合視診。檢查時將CPI探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿齦溝從遠中向近中移動，作上下短距離的顫動，以感覺齦下牙石。同時查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度。評分標準:0=牙齦健康;1=齦炎，探診后出血;2=牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外;3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5 mm;4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6 mm或以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，計量資料以±s表示;組間均數(shù)的比較采用方差分析;計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗;CPI影響因素采用Ordinal過程分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況 男性的平均年齡和CPI平均分明顯高于女性(P＜0.05);吸煙者平均年齡和CPI平均分明顯高于不吸煙者(P＜0.05);有糖尿病史患者平均年齡和CPI平均分明顯高于無糖尿病史者(P＜0.05)。見表1。

表1 患者年齡及CPI評分情況(±s)

表1 患者年齡及CPI評分情況(±s)

與同組比較:1)P＜0.05，下表同

項目 n 年齡(歲) CPI 137 57.02±3.87 3.13±0.77女 98 54.22±3.801) 2.51±0.601)吸煙 是 83 57.57±3.99 3.27±0.77否 152 54.92±3.821) 2.66±0.671)飲酒 是 73 55.57±3.99 2.81±0.74否 162 55.99±4.12 2.90±0.77糖尿病 是 19 57.90±3.56 3.37±0.68否 216 55.68±4.081) 2.83±0.761)高血壓 是 54 56.38±3.74 2.83±0.72否 181 55.70±4.17 2.88±0.78合計評分性別 男235 55.85±4.08 2.87±0.76

2.2 患者CPI評分情況 女性CPI評分構(gòu)成不同(P＜0.05);吸煙者與不吸煙者CPI評分構(gòu)成不同(P＜0.05);有糖尿病和無糖尿病史者CPI評分構(gòu)成不同(P＜0.05)。見表2。

表2 患者CPI評分構(gòu)成情況比較〔n(%)〕

2.3 影響CPI評分的多因素分析 以CPI為因變量，年齡，性別(1=男，2=女)，吸煙、飲酒、糖尿病史、高血壓病史(1=是，2=否)為自變量采用Ordinal過程擬合Logistic回歸模型(OR值=eβ)。結(jié)果顯示年齡大、男性、吸煙、有糖尿病史的人群CPI評分越高。見表3。

表3 CPI多因素Ordinal過程分析結(jié)果

3 討論

牙周疾病的治療主要從消除病因和減輕癥狀兩方面入手。牙周疾病是多因素致病的結(jié)果，菌斑細菌及其代謝產(chǎn)物、牙石等是牙周疾病的主要病因，本研究結(jié)果與國內(nèi)報道的結(jié)果相一致〔1〕。隨著年齡的增長，身體功能逐漸減退，牙齒的損傷程度明顯高于年輕人，而組織修復(fù)能力也差，可能是年齡大人群CPI高的重要原因。男性CPI高，可能與男性吸煙比例高，生活規(guī)律較女性差等多方面因素作用的結(jié)果。吸煙已經(jīng)被公認是牙周炎最重要的危險因素〔2〕，這是由于吸煙可以損害免疫應(yīng)答，降低牙周組織愈合能力，使牙周疾病進一步加重等作用〔3〕。本研究顯示高血壓并不是CPI的危險因素，國外也有一項由31 543名自愿者參與，其中10 828名高血壓病人進行了20年的隨訪調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與牙周病并未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性，甚至在20年隨訪期間牙周炎的發(fā)生率，牙齒的缺失率均未發(fā)現(xiàn)顯著性差異〔4〕。但這并不代表CPI與心血管疾病無關(guān)，有研究顯示冠心病患者的菌斑指數(shù)和出血探測指數(shù)均明顯高于健康人〔5，6〕。美國糖尿病學(xué)會已經(jīng)將牙周疾病定義為糖尿病的并發(fā)癥之一〔7〕，糖尿病患者往往有較高值的菌斑指數(shù)、牙齒和牙齦發(fā)炎和更深的牙周袋〔8〕，與正常人群比較糖尿病患者的齲齒發(fā)病率更高〔9，10〕，糖尿病患者晚期糖基化終末產(chǎn)物在體內(nèi)大量沉積，它會促進白細胞的趨化和吞噬作用，加重牙周疾病患者的炎癥反應(yīng)〔11，12〕，糖尿病患者易并發(fā)牙周炎病，造成不同程度的牙列缺損和缺失，控制血糖、注意口腔衛(wèi)生有助于預(yù)防牙周病的發(fā)生〔13〕。專業(yè)牙科保健員有針對性地開展口腔健康教育可以顯著改善菌斑指數(shù)和CPI〔14，15〕。綜上，牙齒健康受多種因素影響，但是通過健康教育可以明顯改善患者牙齒健康，因此，盡可能早地開展有針對性的牙齒健康教育，對于提居民牙齒健康起到?jīng)Q定性作用。

1 李 崢，朱 凌，張博學(xué)，等.北京城市社區(qū)居民以社區(qū)牙周指數(shù)行牙周健康狀況調(diào)查及影響因素分析〔J〕.北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2012;44(1):130-4.

2 Palmer RM，Wilson RF，Hasan AS.Mechanism of action of environmental factors-tobacco smoking〔J〕.J Clin Periodontol，2005;32(Suppl6):180-95.

3 Johnson GK，Hill M.Cigarette smoking and the periodontal patient〔J〕.J Periodontol，2004;75(2):196-209.

4 Rivas-Tumanyan S，Spiegelman D，Curhan GC，et al.Periodontal disease and incidence of hypertension in the health professionals follow-up study〔J〕.Am J Hypertens，2012;25(7):770-6.

5 Machuca G，Segura-Egea JJ，Jiménez-Beato G，et al.Clinical indicators of periodontal disease in patients with coronary heart disease:a 10 years longitudinal study〔J〕.Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2012;17(4):e569-74.

6 Andriankaja O，Trevisan M，F(xiàn)alkner K，et al.Association between periodontal pathogens and risk of nonfatal myocardial infarction〔J〕.Community Dent Oral Epidemiol，2011;39(2):177-85.

7 Mealey BL，Oates TW.American academy of periodontology.Diabetes mellitus and periodontal diseases〔J〕.J Periodontol，2006;77(8):1289-303.

8 Christgau M，Palitzsch KD，Schmalz G，et al.Healing response to non-surgical periodontal therapy in patients with diabetes mellitus:clinical，microbiological，and immunologic results〔J〕.J Clin Periodontol，1998;25(2):112-24.

9 Hintao J，Teanpaisan R，Chongsuvivatwong V，et al.The microbiological profiles of saliva，supragingival and subgingival plaque and dental caries in adults with and without type 2 diabetes mellitus〔J〕.Oral Microbiol Immunol，2007;22(3):175-81.

10 Taylor GW，Manz MC，Borgnakke WS.Diabetes，periodontal diseases，dental caries，and tooth loss:a review of the literature〔J〕.Compend Contin Educ Dent，2004;25(3):179-84.186-8，190.

11 Grossi SG，Genco RJ.Periodontal disease and diabetes mellitus:a twoway relationship〔J〕.Ann Periodontol，1998;3(1):51-61.

12 Scannapieco FA.Position paper of the American academy of periodontology:periodontal disease as a potential risk factor for systemic diseases〔J〕.J Periodontol，1998;69(7):841-50.

13 楊得草，查彩琴.糖尿病患者牙周病及牙周指數(shù)的對照研究〔J〕.廣州醫(yī)藥，2012;43(1):31-3.

14 Almas K，Al-Lazzam S，Al-Quadairi A.The effect of oral hygiene instructions on diabetic type 2 male patients with periodontal diseases〔J〕.J Contemp Dent Pract，2003;4(3):24-35.

15 Karikoski A，Ilanne-Parikka P，Murtomaa H.Oral self-care among adults with diabetes in Finland〔J〕.Community Dent Oral Epidemiol，2002;30(3):216-23.