宋文斌 ，李淑元，劉穎，鐘光珍，李淑娟 ，袁子宇，王笑峰， 楊新春

北京地區(qū)與泰州地區(qū)缺血性腦卒中患者常見危險因素的比較*

宋文斌 ，李淑元，劉穎，鐘光珍，李淑娟 ，袁子宇，王笑峰， 楊新春

目的： 比較北京地區(qū)（大城市）、泰州地區(qū)（中小城市）急性缺血性腦卒中患者常見危險因素。

方法： 收集北京朝陽醫(yī)院神經內科2007-05至2009-08因急性缺血性腦卒中住院的674例病例；泰州人民醫(yī)院神經內科2009-01至2011-07因急性缺血性腦卒中住院的846例病例。通過調查問卷、體格檢查和生化檢測收集急性缺血性腦卒中相關危險因素的資料并進行統(tǒng)計分析。

結果： 急性缺血性腦卒中患者的發(fā)病年齡：北京地區(qū)患者（均數(shù)61.4歲）較泰州地區(qū)患者（均數(shù)70.9歲）年輕。危險因素暴露比例：肥胖，北京地區(qū)患者（21.4%）較泰州地區(qū)患者（9.2%）高；吸煙，北京地區(qū)患者（58.8%）較泰州地區(qū)患者（50.5%）高；高血壓，北京地區(qū)患者（78.2%）較泰州地區(qū)患者（72.2%）高；糖尿病，北京地區(qū)患者（35.3%）較泰州地區(qū)患者（28.3%）高；高脂血癥，北京地區(qū)患者（46.0%）較泰州地區(qū)患者（34.3%）高；飲酒，泰州地區(qū)患者（35.5%）較北京地區(qū)患者（25.1%）高。

結論： 分別處于不同經濟發(fā)展水平的城市，其常見腦卒中危險因素對急性缺血性腦卒中發(fā)生的影響程度可能不同。北京地區(qū)（大城市）高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等危險因素暴露比例較高，更應注意防寒，限鹽，減壓，少吸煙，少食高脂肪、高熱量食物等。泰州地區(qū)（中小城市）在預防高血壓的同時，應注意控制飲酒，降低飲酒帶來的危害。

急性缺血性腦卒中；危險因素；北京地區(qū)；泰州地區(qū)；對比分析

(Chinese Circulation Journal, 2013,28:289.)

年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等是重要的缺血性腦卒中危險因素[1，2]。隨著我國人群生活方式的改變及環(huán)境壓力的增加，腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢[3]。然而，在不同經濟發(fā)展地區(qū)的不同目標人群、不同生活條件下，這些缺血性腦卒中危險因素與缺血性腦卒中發(fā)病的關系也并不十分相同。本文旨在比較經濟發(fā)展水平及生活習慣、生活環(huán)境差別甚大的北京地區(qū)（大城市）和泰州地區(qū)（南方中小城市）急性缺血性腦卒中危險因素的異同，為不同地區(qū)的急性缺血性腦卒中有針對性的防治提供參考。

1 對象與方法

北京地區(qū)病例：收集北京朝陽醫(yī)院神經內科2007-05至2009-08因急性缺血性腦卒中住院的674例病例。泰州地區(qū)病例：收集泰州人民醫(yī)院神經內科2009-01至2011-07因急性缺血性腦卒中住院的846例病例｛樣本量n=Z2[p(1-p)]2/E2,a=95%置信水平，Z=1.96，p=0.5，E=5%，n=384, 本課題收集的北京地區(qū)、泰州地區(qū)樣本量均大于384｝。所有腦卒中病例均經頭顱電子計算機斷層攝影術（CT）或核磁共振成像（MRI)證實。急性缺血性腦卒中患者納入標準符合2007年《中國腦血管病防治指南》診斷標準[4]。

檢測指標及方法： 所有患者均完成詳細的腦卒中入院登記表及調查表，登記住院號、住院日期、姓名、性別、年齡、身高、體重等基本信息及相關危險因素（包括吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等）。吸煙標準：每天1支以上，連續(xù)半年以上；飲酒標準：每周飲酒3次及以上，每次折合酒精50ml（約1兩），持續(xù)1年以上；肥胖標準：體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2者；高血壓標準：3次非同日血壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或降壓治療者；糖尿病標準：兩次以上空腹血糖≥7.0 mmol/L或降糖治療者；高脂血癥標準：總膽固醇≥5.72 mmol/L（220 mg/dl），甘油三酯≥ 1.7 mmol/L（150 mg/dl）或使用調脂藥者。

統(tǒng)計學處理： 采用SPSS20.0統(tǒng)計包對數(shù)據(jù)進行處理。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù) 標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。對所有納入的變量做單因素分析，檢驗水準a=0.05。

2 結果

北京地區(qū)與泰州地區(qū)急性缺血性腦卒中患者危險因素單因素分析：北京地區(qū)患者的發(fā)病年齡[（61.4± 11.6）歲 ]較泰州地區(qū) [（70.9±11.3）歲 ]患者年輕，北京地區(qū)患者BMI、肥胖暴露比例、吸煙暴露比例、高血壓暴露比例、糖尿病暴露比例、高脂血癥暴露比例均較泰州地區(qū)患者高，北京地區(qū)患者飲酒暴露比例較泰州地區(qū)患者低，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）;北京地區(qū)患者與泰州地區(qū)患者性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 北京地區(qū)患者與泰州地區(qū)患者危險因素單因素比較

北京地區(qū)、泰州地區(qū)急性缺血性腦卒中患者發(fā)病年齡高峰的性別差異：北京地區(qū)急性缺血性腦卒中男性患者的患病年齡高峰在50～60歲之間，女性患者的患病年齡高峰在60～70歲之間；泰州地區(qū)急性缺血性腦卒中男性患者的患病年齡高峰在60～70歲之間，女性患者的患病年齡高峰在70～80歲之間。本文數(shù)據(jù)顯示，泰州地區(qū)患病年齡高峰較北京地區(qū)患病年齡高峰不論男性還是女性均約晚發(fā)10年。（圖1）

圖1 北京地區(qū)、泰州地區(qū)急性缺血性腦卒中患者男、女發(fā)病年齡直方圖

北京地區(qū)、泰州地區(qū)急性缺血性腦卒中患者危險因素的性別差異分析：北京地區(qū)男性和女性患者肥胖暴露比例、高血脂暴露比例、糖尿病暴露比例均較泰州地區(qū)高（P＜0.05）；北京地區(qū)女性患者吸煙暴露比例較泰州地區(qū)高（P＜0.05）；北京地區(qū)男性患者飲酒暴露比例較泰州地區(qū)患者低（P＜0.05）；北京地區(qū)女性患者高血壓暴露比例較泰州地區(qū)高（P＜0.05）。（表 2）

表2 北京地區(qū)與泰州地區(qū)急性缺血性腦卒中患者危險因素的性別差異分析[例（%）]

3 討論

本研究顯示，北京地區(qū)急性缺血性腦卒中患者吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等危險因素比例明顯高于泰州地區(qū)患者。有研究證實，影響高血壓及其并發(fā)癥發(fā)生的主要危險因素主要包括 :體重超重和肥胖、大量飲酒、膳食高鈉、低鉀、低鎂、低動物蛋白質 ,鹽敏感性增高等[5]。北京地區(qū)屬于北方發(fā)達城市。北方氣溫低，較寒冷，飲食偏咸；發(fā)達城市居民工作與生活壓力大，幸福感低[6]，抑郁、焦躁、自閉、失眠等神經精神性疾病發(fā)生率高（抑郁癥在全球的患病率約為3.1%，而我國一線城市達3.6%[7]），生活節(jié)奏快，日常應酬、吸煙[8]、高脂肪飲食多，休息娛樂時間較少，環(huán)境（水、空氣、噪聲等）污染嚴重。從以上北方發(fā)達大城市的特點分析：高鹽飲食，一方面可直接引起鈉水潴留，使循環(huán)血量增加，血壓升高；另一方面由于交感腎上腺髓質活動增強導致腎血管收縮，腎血流量減少，鈉水潴留，血壓升高[9]。寒冷刺激使人體交感神經興奮性增高，體內兒茶酚胺分泌增加，血管收縮血壓升高[10];高乙醇、煙草暴露可使血壓升高，使血小板聚集功能和血液凝固性提高，誘發(fā)血栓形成，AHF國際調查組織發(fā)現(xiàn)吸煙可使腦卒中危險性增加2.6倍[11]。壓力大精神緊張、焦慮、抑郁情緒，可引起植物神經系統(tǒng)功能紊亂，交感神經系統(tǒng)活動功能亢進，作用于血管上相應受體可使小動脈收縮，外周阻力增加，從而引起血壓上升[12]。同時這些因素長時間作用還會引起脈壓增大，有研究表明，平均脈壓與腦卒中再發(fā)密切相關 ,脈壓越大 ,腦卒中發(fā)病及再發(fā)危險越高[13]。高糖、高脂肪、高熱量食物的長期使用會使血脂、血糖升高。以上原因均可能明顯增加缺血性腦卒中發(fā)病的風險。

北京地區(qū)女性吸煙、高血壓比例較泰州地區(qū)女性高，而男性無差異。北方女性性格豪爽；發(fā)達大城市女性思想開放，從事的工作與男性差異小，日常壓力大，需要煙草放松、緩解壓力的可能性大。加之上文提到的北方發(fā)達大城市的特點，不難解釋北京地區(qū)女性吸煙、高血壓比例較泰州地區(qū)高。

泰州地區(qū)男性飲酒比例較北京地區(qū)男性高。中小城市生活悠閑，平日娛樂及休息、聚會時間較大城市多，飲酒機會較大城市多；同時，這也與調查城市當?shù)鼐用竦纳盍晳T是相關的，泰州地區(qū)居民好飲酒[8]。

北京地區(qū)患者平均發(fā)病年齡約比泰州地區(qū)早10歲[北京(61.4±11.6)歲，泰州地區(qū)(70.9±11.3)歲]。有研究顯示，我國腦卒中患者發(fā)病年齡平均值為60歲[3]。 本研究中北京地區(qū)急性缺血性腦卒中患者發(fā)病年齡與全國發(fā)病年齡相符，而泰州地區(qū)急性缺血性腦卒中患者發(fā)病年齡較全國平均水平晚約10年。這可能與上文提到的北方與南方、大城市與中小城市的環(huán)境及生活特點有關。

因受研究條件限制，本文存在幾處不足：①北京地區(qū)與泰州地區(qū)兩地病例收集時間不同步；②沒有具體監(jiān)測并分析兩地患者發(fā)病時的室外氣溫因素對腦卒中的影響；③沒有分析患者日常體力活動程度對腦卒中的影響；④沒有具體分析兩地膳食成分（水果、蔬菜、肉類組成） 對腦卒中的影響。

本文表明，分別處于南、北方及不同經濟發(fā)展水平的城市，其常見急性缺血性腦卒中危險因素對急性缺血性腦卒中發(fā)生的影響程度可能不同。北京地區(qū)處于北方,高血壓等急性缺血性腦卒中危險因素暴露比例較高，更應注意限鹽、防寒; 北京地區(qū)經濟上處于發(fā)達水平,高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等急性缺血性腦卒中危險因素暴露比例較高，更應注意精神健康，減壓、保證休息及睡眠質量，少吸煙（特別是女性，同時要保護自己免受二手煙的危害），注意飲食清淡，少食高脂肪、高熱量食物，保持飲食規(guī)律。泰州地區(qū)經濟上處于中小城市,生活悠閑，男性需要注意在休閑時控制飲酒的次數(shù)與量，以降低飲酒帶來的危害。

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Comparative Analysis of Common Risk Factors for In-Hospital Patients With Acute Ischemic Stroke Between Beijing and Taizhou Residents

SONG Wen-bin, LI Shu-yuan, LIU Ying, ZHONG Guang-zhen, LI Shu-juan,
YUAN Zi-yu, WANG Xiao-feng, YANG Xin-chun.

Objective: To compare the common risk factors for in-hospital patients with acute ischemic stroke (AIS) between Beijing and Taizhou residents.

Methods: There 2 groups of in-hospital AIS patients from Beijing (big city) and Taizhou (middle-small city) were studied. Beijing resident group, the patients were treated in Beijing Chaoyang Hospital from May 2007 to August 2009,n=674, and Taizhou resident group, the patients were treated in Taizhou People’s Hospital from January 2009 to July 2011,n=846. The AIS related risk factors were collected with questionnaire, physical and biochemical examinations and the differences between 2 groups were compared by statistics analysis.

Results: The average age for AIS onset in Beijing resident group (61.4 years) was younger than that in Taizhou resident group (70.09 years), Beijing resident group had more patients with obesity (21.4% vs 9.2%), more patients with smoking history (58.8% vs 50.5%), more hypertension (78.2% vs 72.2%), more diabetes mellitus (35.3% vs 28.3%) and more hyperlipidemia (46.0% vs 34.3%). While the incidence of alcohol drinking in Taizhou resident group (35.5%) was higher than that in Beijing resident group (25.1%).

Conclusion: The common risk factors for AIS onset could vary from different levels of economic development between big and middle-small cities.

Acute ischemic stroke; Risk factor; Beijing; Taizhou; Comparative analysis

國家自然科學基金項目（編號：30971237）

100020 北京市，首都醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院 北京朝陽醫(yī)院 心臟內科（宋文斌、鐘光珍、李淑娟、楊新春）；上海市，復旦大學 現(xiàn)代人類學教育部重點實驗室（李淑元、王笑峰）；泰州市，泰州人民醫(yī)院（劉穎），復旦泰州健康科學研究院（袁子宇）

宋文斌 碩士研究生 主要研究方向：冠狀動脈硬化發(fā)病機制 Email:swb05202044@163.com. 通訊作者：楊新春Email：yxc6229@sina.com

R54

A

1000-3614（2013）04-0289-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2013.04.015

2012-12-17）

（編輯：汪碧蓉）