張海華，俞夢越，袁晉青，姚民，吳永健，喬樹賓，楊躍進(jìn)

4174例冠狀動脈造影人群吸煙與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系研究

張海華，俞夢越，袁晉青，姚民，吳永健，喬樹賓，楊躍進(jìn)

目的：探討在接受冠狀動脈造影（冠造）檢查的人群中吸煙與冠造特點(diǎn)的關(guān)系。

方法：入選1997-09至2001-07在我院行冠造的患者4 174例，分為吸煙組（n=1 936）和無吸煙組（n=2 238例），研究兩組患者中吸煙史和吸煙量與是否存在冠狀動脈病變及嚴(yán)重程度是否相關(guān)。

結(jié)果：吸煙組與無吸煙組比較，男性、年齡小于40歲以及有心肌梗死病史的患者比例較高，冠造結(jié)果陽性率也較高（82.8% vs 66.2%, P ＜0.001）。經(jīng)多因素校正后，吸煙是冠造陽性的獨(dú)立預(yù)測因素（OR=1.756,95%CI=1.54～2.01,P＜0.01）。在3 084例冠造陽性的患者中，單支血管病變患者中大量吸煙、少中量吸煙和不吸煙的比例分別為39.3%、11.6%和49.0%，而多支血管病變患者中其比例分別為37.7%、14.7%和47.6%，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析提示，年齡≥60歲、女性、高血壓、2型糖尿病是冠狀動脈多支病變的獨(dú)立預(yù)測因素。

結(jié)論：在行冠造人群中，有吸煙史者冠造陽性率較高，但吸煙量和冠狀動脈病變嚴(yán)重程度不相關(guān)。

吸煙；冠心病；冠狀動脈造影；冠狀動脈病變

(Chinese Circulation Journal, 2013,28:274.)

隨著生活方式的改變，我國冠心病發(fā)病率逐年增多，已成為主要的心臟病類型，疾病譜逐漸向冠心病靠攏。冠心病具有多因素致病機(jī)制，可以分為不可逆因素（如遺傳、年齡和性別等）和可逆因素（如高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖等），其中吸煙是重要的可逆因素。大量研究已表明吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙使冠心病發(fā)病提前、患病率增加，戒煙可產(chǎn)生極大社會經(jīng)濟(jì)效益。在冠狀動脈造影（冠造）和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)（PCI）時(shí)代，已有研究分析吸煙量和冠狀動脈病變特點(diǎn)之間的關(guān)系，但結(jié)果不一[1,2]。本文旨在回顧性分析我院行冠造患者的一般臨床狀況和冠造結(jié)果，探討吸煙及吸煙量與冠心病的發(fā)病和冠造特點(diǎn)的關(guān)系。

1 資料和方法

臨床資料：入選1997-09至2001-07在我院行冠造的患者4 174例，其中男3 348例（80.2%），女826例（19.8%），平均年齡55.7歲；年齡≤40歲者269例，年齡＞40歲者3 905例。4 174例中冠造陽性3 084例（73.9%），高脂血癥1 152例（27.6%），2型糖尿病456例（10.9%），吸煙患者1 936例（46.4%）。

方法：4 174例初診為冠心病且行冠造的患者按吸煙情況分為吸煙組（n=1 936）和無吸煙組（n=2 238）。比較兩組間年齡、性別、診斷的差異。為進(jìn)一步分析吸煙量與冠狀動脈病變的關(guān)系，將冠造陽性的3 084例患者分為無吸煙者(n=1 481)、少中量吸煙者(每日吸煙量1～19支，n= 425)和大量吸煙者(每日吸煙量≥20支，n=1 178)。分析吸煙量和冠狀動脈病變程度的關(guān)系,以及年齡、性別、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥和吸煙量對冠狀動脈病變的影響。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS11.5軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行組間t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以個(gè)數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)；多因素分析采用二元Logistic回歸分析。P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸煙組和無吸煙組患者的臨床資料比較： 吸煙組與無吸煙組比較平均年齡顯著較小 （其中年齡≤40歲的患者比例較高，年齡＞40歲的患者比例低），男性患者比例、心絞痛患者比例、心肌梗死患者比例和冠造結(jié)果陽性率均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。表1

表1 吸煙組和無吸煙組患者臨床資料的比較[例(%)]

行二元Logistic回歸分析對年齡（≥60歲）、性別、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥進(jìn)行校正后發(fā)現(xiàn)，吸煙是冠造陽性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.756,95%CI=1.537～2.005, P＜0.01）。

3 084例冠造陽性的患者吸煙情況與冠狀動脈病變程度關(guān)系的比較：3 084例冠造陽性患者中單支病變者910例（29.5%），多支病變者2 174例（70.5%）其中雙支病變者843例，左主干/三支病變者1 331例。少中量吸煙者與無吸煙者比較，單支病變的發(fā)生率減少。大量吸煙者與少中量吸煙者比較，單支病變發(fā)生率較高，左主干/三支病變的發(fā)生率較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2

表2 3 084例冠狀動脈造影陽性的患者吸煙情況與冠狀動脈病變程度關(guān)系的比較[例(%)]

3 084例冠造陽性患者不同病變程度危險(xiǎn)因素分析（卡方檢驗(yàn)）：多支病變者與單支病變者比較，老年患者比例（≥60歲）、女性患者比例 、高血壓患者比例、2型糖尿病患者比例和高脂血癥患者比例均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.01）；而3個(gè)不同吸煙量者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表3

表3 3 084例冠狀動脈造影陽性患者不同病變程度危險(xiǎn)因素分析[例（%）]

3 084例冠造陽性患者進(jìn)行冠狀動脈單支、多支病變的多因素二元Logistic回歸分析：對吸煙量進(jìn)行程度分層，行二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡≥60歲、女性 、高血壓、2型糖尿病是冠狀動脈多支病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05～0.01），而高脂血癥和吸煙程度未發(fā)現(xiàn)是冠狀動脈多支病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P=0.108和P=0.057）。表4

表4 3 084例冠狀動脈造影陽性患者進(jìn)行冠狀動脈多支病變的多因素二元Logistic回歸分析

3 討論

吸煙造成巨大的損失和社會負(fù)擔(dān)。據(jù)估計(jì)，全球共有約13億吸煙人口，2000年約有480多萬人因吸煙相關(guān)疾病早逝[3]。Gu等[4]流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2005年我國有673 000例死亡歸因于吸煙。目前我國吸煙人數(shù)約為3.5億，居世界各國之首，被動吸煙者達(dá)5.4億，每年有近百萬人死于吸煙相關(guān)疾病。據(jù)估計(jì)到2020年每年因吸煙死亡人數(shù)將增加至200萬人，50年內(nèi)至少有1億中國人死于煙草相關(guān)性疾病。

吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。Vander等[6]在研究吸煙與冠心病相關(guān)性時(shí)首次采用冠造金標(biāo)準(zhǔn)，研究包括8 704例行冠造的患者，發(fā)現(xiàn)吸煙者冠心病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非吸煙者（RR=2.8），校正其他危險(xiǎn)因素后RR值為2.6，在單支、雙支以及三支病變組結(jié)論一致。吳錫桂等[7]發(fā)現(xiàn)，在膽固醇濃度大于5.3 mmol/L情況下,冠心病危險(xiǎn)隨每日吸煙支數(shù)增加而增加。姚才良等[8]匯總11項(xiàng)病例對照研究，每天吸煙量超過20支的吸煙者患冠心病的危險(xiǎn)是不吸煙者的3.87倍。長期吸煙可使急性心肌梗死的發(fā)病年齡提前，使冠心病的病死率增加20 %～70 %[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，我院行冠造患者，吸煙組平均年齡小于無吸煙組，吸煙組青年人比例要顯著高于無吸煙組；同時(shí)發(fā)現(xiàn)，吸煙組患者冠造陽性率達(dá)82.8 %，顯著高于無吸煙組患者冠造陽性率66.2 %，即吸煙組年齡小但冠心病發(fā)生率卻明顯高于無吸煙組，足以說明吸煙使冠心病發(fā)病年齡提前。

吸煙通過多種途徑增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，煙霧中存在多種有害成分如尼古丁、一氧化碳、氧化氮和多種自由基，可造成血管內(nèi)皮損傷，加速動脈粥樣硬化，促進(jìn)血小板凝聚，形成高凝狀態(tài)和增加心肌氧耗等多種危害。研究發(fā)現(xiàn)，和非吸煙者相比，吸煙者的血液高凝程度更為嚴(yán)重，血栓形成的概率更大[8]；在存在動脈狹窄的情況下，吸煙使血小板的形成率增加64 %[11]。Interheart研究入選15 152例急性心肌梗死患者和14 820例對照者，發(fā)現(xiàn)吸煙和血脂異常是導(dǎo)致急性心肌梗死的最重要的危險(xiǎn)因素，它們構(gòu)成急性心肌梗死人群歸因危險(xiǎn)度的2/3[12]。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，吸煙組的心肌梗死患者比例52.5 %，明顯高于無吸煙組的 34.6 %（P＜0.001）。在 PCI后，吸煙仍是心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素，Hasdai等[10]統(tǒng)計(jì)6 600例患者PCI術(shù)后16年的全因死亡、Q波急性心肌梗死或嚴(yán)重心絞痛及需行冠狀動脈旁路移植術(shù)及再次PCI的發(fā)生率，結(jié)果表明，吸煙者全因死亡率和Q波急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非吸煙者和戒煙者（OR值分別為1.76、2.08）,成功PCI術(shù)后吸煙和戒煙者的生存曲線迅速分離，戒煙后1、5和10年的估計(jì)生存率獲益分別可達(dá)1 %、3 %和6 %。對于冠狀動脈旁路移植術(shù)患者，孫海寧等[13]發(fā)現(xiàn)吸煙組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯增加,呼吸機(jī)輔助時(shí)間延長,術(shù)前未戒煙患者術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。

關(guān)于吸煙者的冠狀動脈病變特點(diǎn)，有研究認(rèn)為吸煙者冠心病發(fā)病早，合并其他心血管病危險(xiǎn)因素少，冠狀動脈病變可能相對較輕[14]。Barbash等[15]在分析“吸煙者矛盾”現(xiàn)象（smoker’s parodox），即在急性心肌梗死溶栓治療中出現(xiàn)吸煙者預(yù)后明顯好于無吸煙者的現(xiàn)象，最后發(fā)現(xiàn)吸煙者年齡明顯低于無吸煙者（平均低11歲），且吸煙組男性多，合并其他疾病和冠狀動脈病變的嚴(yán)重情況均少于無吸煙組。肖小華等[1]發(fā)現(xiàn)中青年急性冠狀動脈綜合征患者大量吸煙者明顯高于40歲以上患者，冠狀動脈病變以單支病變?yōu)橹鳌Ｒ灿行∫?guī)模研究報(bào)告戒煙組三支病變及左主干病變高于吸煙組和無吸煙組，但在單支、雙支病變中沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異[2]?？赡苡捎谌脒x人群不同，吸煙者的冠狀動脈病變特點(diǎn)在不同研究中并不一致。本研究沒有發(fā)現(xiàn)吸煙量和冠狀動脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)，說明冠狀動脈病變是多因素影響，其他因素可能掩蓋了吸煙量的影響；同時(shí)從側(cè)面進(jìn)一步提示，吸煙對于患者的高凝狀態(tài)及血栓形成比冠狀動脈狹窄本身的危害更大。由于本研究屬回顧性分析，病例數(shù)有限，且冠心病致病因素復(fù)雜，尚無法全面反映吸煙量對冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的影響。

吸煙危害極大，戒煙效果明顯，投入少，近期意大利和瑞士均報(bào)道禁煙政策使急性冠狀動脈綜合征事件顯著減少[16，17]。Mackay 等[18]對 17 項(xiàng)有關(guān)戒煙減少急性冠狀動脈綜合征的研究薈萃分析，表明對禁煙立法是簡單卻極為有效的減少冠心病的手段。希望政府、醫(yī)學(xué)界和公眾進(jìn)一步認(rèn)識吸煙的危害，盡早采取有效手段減少這種危害。

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The Correlation Study Between Cigarette Smoking and the Severity of Coronary Lesions in 4174 Patients With Coronary Angiography

ZHANG Hai-hua, YU Meng-yue, YUAN Jin-qing, YAO Min,WU Yong-jian, QIAO Shu-bin, YANG Yue-jin.
Department of Cardiology, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

YU Meng-yue, Email: ymy73@sohu.com

Objective: To explore the correlation between cigarette smoking with smoking amount and the occurrence of coronary artery disease (CAD) with the severity of coronary lesions by coronary angiography (CAG).

Methods: A total of 4174 patients who

CAG examination in our hospital from September 1997 to July 2001 were retrospectively studied. All patients were divided into 2 groups, Smoking group, n=1936 and Non-smoking group,n=2238, The relationship between smoking with smoking amount and CAD occurrence with the severity of coronary lesions was studied.

Results: Compared with Non-smoking group, Smoking group showed younger age, higher ratios of male gender, angina pectoris, myocardial infarction (MI) and positive CAG findings, all P＜0.001. With adjusted multi factors, smoking increased the risk of positive CAG findings (OR=1.756, 95%CI=1.54～2.01, P＜0.001. There 3084 patients had positive CAG results and among them, for patients with 1-vessel disease, the percentage of heavy smoking, moderate smoking and non-smoking were 39.3%, 11.6% and 49.0% respectively; for patients with multi vessel disease, the percentage for heavy smoking, moderate smoking and non-smoking were 37.7%, 14.7% and 47.6 respectively; P＞0.05. Multi logistic regression analysis indicated that elder age (≥60 years), female gender, hypertension and diabetes were the independent risk factors for patients suffering from coronary multi-vessel disease.

Conclusion: In patients who

CAG examination, the positive rate was more in smokers, while the smoking amount was not related to the severity of coronary lesions.

Smoking; Coronary artery disease; Coronary angiography; Coronary lesions

100037 北京市，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院 冠心病診治中心

張海華 主治醫(yī)師 博士 主要從事冠心病臨床和科研工作 Email：zhanghaihua1977@sina.com 通訊作者: 俞夢越Email: ymy73@sohu.com

R541

A

1000-3614（2013）04-0274-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2013.04.011

2012-08-29 )

(助理編輯:曹洪紅)