朱煒琴

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心健康管理部，310007)

11 849例健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)調(diào)查

朱煒琴

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心健康管理部，310007)

目的 了解甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率和分布情況。方法 選取2012-01—2013-01在我院飛行員體檢中心成人健康體檢共11 849例，進(jìn)行甲狀腺彩超檢查。結(jié)果 甲狀腺結(jié)節(jié)患者3 341人，總患病率為28.20%，男性和女性患病率分別為21.21%和35.61%。男性患病率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨著年齡增長(zhǎng)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。缺碘的內(nèi)陸地區(qū)和攝碘豐富的沿海地區(qū)甲狀腺患病率明顯高于中部地區(qū)。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率較高，彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)篩查有重要意義，甲狀腺超聲檢查應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

甲狀腺結(jié)節(jié)；健康人群；流行病學(xué)研究

臨床中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤以及甲狀腺癌均可引起甲狀腺結(jié)節(jié)性改變，甲狀腺結(jié)節(jié)性改變?cè)谂R床中較常見(jiàn)[1]。超聲檢查具有準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性、無(wú)放射性等特點(diǎn)，可作為首選診斷方法。隨著人們健康意識(shí)的不斷提高以及超聲醫(yī)生對(duì)甲狀腺疾病認(rèn)識(shí)的不斷提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高，使許多甲狀腺疾病能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。本文對(duì)11 849例健康體檢人群進(jìn)行甲狀腺彩超檢查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2013-01在我院飛行員體檢中心體檢并進(jìn)行甲狀腺彩超檢查的健康成人11 849例，其中男性6 100例，女性5 749例；年齡19～88歲。

1.2 方法 所用儀器為美國(guó)GE-V8，VIVID7，日本東芝SSA-660A彩色多普勒超聲診斷儀，線陣高頻探頭，心臟探頭頻率3～7.5 MHz。患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，取仰臥位，充分暴露頸部檢查區(qū)域，根據(jù)檢查部位不同可以適當(dāng)?shù)貍?cè)頸，探頭置于甲狀軟骨下方，在相當(dāng)于第5～7頸椎水平，從上而下滑行以不同的靈敏度多切面掃描，觀察甲狀腺左右葉以及峽部的內(nèi)部回聲，注意回聲的性質(zhì)以及檢查有無(wú)淋巴結(jié)腫大。并記錄結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、部位、形態(tài)、邊界、鈣化及與周圍組織的關(guān)系等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以Excel整理數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同年齡、不同性別、不同地區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率情況比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率 11 849例健康體檢者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)者有3 341例，總患病率為28.20%。其中男性6 100例，患病率21.21%；女性5 749例，患病率35.61%，女性患病率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3 341例異?；颊呒谞钕俪曉\斷結(jié)果：彌漫性病變135例(4.04%)，占位性病變3 206例(95.96%)。甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊甙l(fā)病狀況(表1)。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與性別及年齡的關(guān)系 甲狀腺結(jié)節(jié)3 341例，其中男性1 294例，女性2 047例，男女兩性患病率均隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，女性多于男性。19～35歲組患病率最低，分別為7.77%和8.88%；56歲以上組最高，分別為34.34%和55.04%。甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨著年齡的增加而增加，36歲以后女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率均高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊甙l(fā)病狀況

表2 不同年齡、性別間甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較

2.3 不同地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較(表3) 生活在缺碘內(nèi)陸地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，而在吃碘過(guò)量的沿海地區(qū)，人們長(zhǎng)期進(jìn)食大量含碘量高的海鮮，本身碘就不缺乏，加之平時(shí)飲食里的碘，所以也會(huì)引起碘過(guò)量致甲狀腺結(jié)節(jié)腫大。

2.4 甲狀腺癌的患病情況 在3 341例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌14例(0.42%)，均已術(shù)后病理證實(shí)，其中男性4例，女性10例，年齡36～70歲。甲狀腺癌形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，呈蟹足樣改變，內(nèi)部不均質(zhì)低回聲[2]，針尖樣鈣化，暈環(huán)不完整，后方回聲衰減，內(nèi)部血流信號(hào)分布不規(guī)則，可見(jiàn)穿支血管，頸部淋巴結(jié)腫大，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，淋巴門(mén)消失。

3 討論

甲狀腺作為一種淺表內(nèi)分泌腺體，距離體表僅1.0～1.5 cm，因各種原因?qū)е录谞钕倌[大，兩葉不對(duì)稱，表面不光滑形成結(jié)節(jié)，是臨床上常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在普通人群中觸診檢出率已達(dá)3%～7%，采用高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率達(dá)19%～67%，其中5%～15%甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的[3]。

各年齡組的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率有顯著差異，隨著年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率呈顯著升高趨勢(shì)。大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者無(wú)明顯癥狀，常在偶爾觸及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在健康體檢時(shí)十分常見(jiàn)[4-5]。11 849例健康人群體檢結(jié)果顯示：甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為28.20%，男性為21.21%，女性為35.61%，隨著社會(huì)壓力的增大，女性容易發(fā)生內(nèi)分泌的明顯變化，而女性雌激素與甲狀腺密切相關(guān)，改變易致結(jié)節(jié)形成。年齡越大患病率越高，女性患病率明顯高于男性，說(shuō)明甲狀腺結(jié)節(jié)的患病受性別和年齡等因素影響。

本調(diào)查顯示，隨著各地區(qū)生活環(huán)境狀況不同，生活在缺碘的內(nèi)陸地區(qū)和攝碘過(guò)多的沿海地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯高于中部地區(qū)。

甲狀腺結(jié)節(jié)早期多無(wú)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，核素檢查對(duì)于小于5 mm的結(jié)節(jié)難以確定，而CT對(duì)于小于5 mm的結(jié)節(jié)也難以發(fā)現(xiàn)。彩色超聲檢查則可以發(fā)現(xiàn)最小至2 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地顯示囊性、混合型及實(shí)性三種不同類型結(jié)節(jié)的基本聲像圖特點(diǎn)，并同時(shí)反映出甲狀腺的局部解剖特點(diǎn)和血運(yùn)等信息。因此，在甲狀腺結(jié)節(jié)篩查及鑒別診斷中，超聲檢查起到很重要的作用。應(yīng)將甲狀腺彩超作為體檢的常規(guī)項(xiàng)目，以有效提高甲狀腺疾病的檢出率，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1]肖立平.B超在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(32)：60-61.

[2]張娜.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(5)：99-100.

[3]卜文瑾，房秀霞.超聲在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(12)：2296-2298.

[4]高振香.11 343例健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(1)：230-231.

[5]劉超，唐偉.甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的臨床診治研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007(17)：1331-1333.

1005-619X(2013)08-0748-02

2013-05-04)

表3 不同地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較