戴泓

下頜阻生第三磨牙的位置相對比較特殊，與重要的生理解剖結(jié)構(gòu)的距離相對較近，在臨床對其進行拔除處理時，大多數(shù)情況下會遇到鄰牙、骨、軟組織造成的阻礙，需要進行翻瓣去骨、劈牙處理[1]。本次研究對出現(xiàn)阻生智齒的患者應(yīng)用超聲骨刀技術(shù)實施拔除的臨床效果進行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年8月至2012年8月抽取本次研究的92例出現(xiàn)阻生智齒的患者，將其分為對照組和治療組各46例。對照組中男25例，女21例;年齡19～46歲，平均25.7歲;治療組中男26例，女20例;年齡18～48歲，平均25.6歲。兩組患者的年齡、性別等自然資料無顯著組間差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:對粘膜進行常規(guī)切開處理，采用牙齦分離器將黏骨膜瓣翻開，用單面將骨鑿去，使骨阻力充分解除，用雙面將分根鑿去，增隙，使牙冠部和牙根部的阻力徹底解除，然后采用牙挺將牙根挺松并取出。最后對牙槽窩進行檢查清理，采用生理鹽水進行徹底沖洗，對組織瓣進行對位縫合處理。治療組:對粘膜進行常規(guī)切開處理，采用牙齦分離器將黏骨膜瓣翻開，選擇合適的超聲骨刀頭實施切割去骨，分根，增隙等操作，使骨、牙冠部和牙根部阻力充分解除，使用牙挺將牙根挺松并取出。最后對牙槽窩進行檢查清理，采用生理鹽水進行徹底沖洗，對組織瓣進行對位縫合處理。對兩組患者治療后疼痛程度、拔牙操作時間、張力受限程度、不良反應(yīng)進行對比。

1.3 疼痛程度評價方法 通過患者自述，按0～3分進行記錄，無痛:0分，患者沒有任何不適感;輕度:1分，患者略感不適，不需要服用任何止痛藥;中度:2分，患者感到疼痛，需服用止痛藥進行治療;重度:3分，患者感到劇烈疼痛，需要注射止痛針[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料進行 t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 對照組患者7例無痛，15例輕度疼痛，13例中度疼痛，11例重度疼痛;治療組患者13例無痛，24例輕度疼痛，6例中度疼痛，3例重度疼痛。兩組術(shù)后疼痛程度組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后疼痛程度比較(例，%)

2.2 拔牙操作時間和張力受限程度對比 對照組和治療組拔牙操作時間分別為(31.26±4.68)min和(15.94±3.27)min，拔牙操作時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組和治療組患者張力受限程度分別為(18.71±4.36)mm和(11.62±3.58)mm，張力受限程度比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表2。

表2 兩組患者拔牙操作時間和張力受限程度比較(±s)

表2 兩組患者拔牙操作時間和張力受限程度比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 拔牙時間(min) 張力受限程度(mm)＜0.05 ＜0.0546 31.26±4.68 18.71±4.36治療組 46 15.94±3.27 11.62±3.58 P值對照組

2.3 手術(shù)期間不良反應(yīng) 對照組中有7例患者在手術(shù)期間有不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療組中有1例患者在手術(shù)期間有不良反應(yīng)出現(xiàn)。兩組不良反應(yīng)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

超聲骨刀是一種通過壓電超聲頻率微震蕩刀對骨進行處理與整形手術(shù)的創(chuàng)新技術(shù)。可以使刀頭與骨組織的接觸的實際面積更加均勻、精確、穩(wěn)定，同時呈噴霧狀的特殊冷卻系統(tǒng)，能夠?qū)⒛ハ飨聛淼墓墙M織碎屑全部帶離接受手術(shù)治療的區(qū)域，使得手術(shù)操作視野更加清晰。創(chuàng)傷可導(dǎo)致骨組織發(fā)生繼發(fā)感染的幾率增高，使骨壁的血管出現(xiàn)栓塞，導(dǎo)致牙槽窩內(nèi)有血凝塊形成，使用超聲骨刀對骨組織進行切割處理，高聚焦超聲技術(shù)在切割操作的過程中產(chǎn)生的熱量相對較少，在加上適量的冷卻水在刀頭和手術(shù)操作區(qū)域準(zhǔn)確的形成一層水霧，使創(chuàng)口溫度能夠始終被控制在42℃以下，術(shù)中刀頭還可以采用濃度為4%的生理鹽水進行降溫處理，使拔牙術(shù)后干槽癥的風(fēng)險明顯減少。超聲骨刀的工作頻率在實施應(yīng)用過程中只會對聲阻抗高的骨組織及鈣化、礦化的硬組織產(chǎn)生直接的破壞作用，而對一些聲阻抗低的軟組織則不會產(chǎn)生任何的損傷(通常情況下55 kHz以上的頻率才會對聲阻抗低的軟組織造成破壞)。機身內(nèi)置的高靈敏度壓力傳感器可以使組織的識別功能顯著提高，使手術(shù)操作對粘膜、神經(jīng)和血管的損傷在最大程度上得以減輕或避免，使該項手術(shù)治療的安全性明顯提高。在對阻生齒進行拔除操作的過程中，使用超聲骨刀技術(shù)可以使對骨組織及周圍軟組織的損傷明顯減少，因而可以使術(shù)后的腫脹疼痛癥狀明顯減輕[3]。

本次研究顯示，采用超聲骨刀對阻生智齒進行治療后患者的疼痛程度明顯輕于鑿骨劈冠治療，手術(shù)操作時間明顯短于后者，張力受限程度明顯小于后者，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。該結(jié)果提示，超聲骨刀是對阻生智齒進行處理的一種有效方法。

[1]匡世軍.下頜低位近中水平埋伏阻生牙兩種拔除方法的比較研究.中國實用口腔科雜志，2009，12(12):106.

[2]溫濟全.超聲骨刀在根尖囊腫刮治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25(14):481.

[3]吳德宏.錘鑿法和渦輪鉆法拔除中低位下頜阻生牙的臨床療效比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(17):128.