齊備/文

屈光測(cè)試是判斷分析視覺功能異常的主要手段之一，測(cè)試工具包括檢影鏡、驗(yàn)光儀等客觀驗(yàn)光設(shè)備，綜合驗(yàn)光儀、驗(yàn)光試片箱等主觀驗(yàn)光設(shè)備以及用于瞳距測(cè)試的輔助設(shè)備。

1 瞳距尺和瞳距儀

雙側(cè)瞳孔幾何中心的間距稱為瞳距，框架眼鏡兩透鏡光學(xué)中心的間距稱為光心距，在看遠(yuǎn)時(shí)為了使雙眼的視線能通過眼鏡透鏡的光學(xué)中心，應(yīng)盡量使眼鏡的光心距趨近于雙眼瞳距，通常須在驗(yàn)光之前精確定量測(cè)試雙眼遠(yuǎn)用瞳距。

1.1 基本結(jié)構(gòu)

1.1.1 瞳距尺

瞳距尺為普通的直尺，格值為1mm，量程為150mm左右，在0位處設(shè)置缺口，或設(shè)置垂直凸起，類似槍口上的準(zhǔn)星，目的在于形成與被測(cè)眼瞳孔緣的縱向切線，從而提高測(cè)試精度。

在實(shí)踐中，瞳距尺有了多種延伸功能，多數(shù)瞳距尺在無刻度的一側(cè)開一V形槽，槽頂部設(shè)置0位，槽兩側(cè)設(shè)置從17mm至45mm的刻度，用于測(cè)試雙側(cè)半瞳距，為定配漸變焦眼鏡服務(wù)。V形槽邊緣設(shè)置12mm至24mm刻度，用于測(cè)試鼻梁間距，為眼鏡鼻托的校配提供依據(jù)。有的瞳距尺一端設(shè)置5°至20°量角線，用于測(cè)試眼鏡的前傾角（圖1-a）。有的瞳距尺在邊緣刻度下方另設(shè)一組刻度瞳高數(shù)據(jù)，在瞳距尺邊緣刻度上找出鏡框總高度，就能在下方相應(yīng)的刻度位置確定合適的瞳高數(shù)據(jù)，也是為定配漸變焦眼鏡服務(wù)（圖1-b）。

有的瞳距尺適用于接觸鏡驗(yàn)配，在瞳距尺無刻度的一側(cè)設(shè)置3mm至12mm的半圓形標(biāo)記，用于測(cè)試被測(cè)眼瞳孔直徑或虹膜水平徑。另設(shè)置5mm至12mm的不同格值，用于測(cè)試被測(cè)眼瞼裂線性寬度。更有漸變焦眼鏡生產(chǎn)者將瞳距尺發(fā)展為眼鏡測(cè)量卡，根據(jù)校配合適的鏡架襯片上標(biāo)定的配鏡中心的位置即可在眼鏡測(cè)量卡上測(cè)試單側(cè)瞳距和瞳高（圖1-c）。

圖1 瞳距尺和眼鏡測(cè)量卡

1.1.2 瞳距儀

瞳距儀一側(cè)對(duì)著被測(cè)眼，設(shè)有鼻托、額托和注視視窗，上方面板設(shè)有左、右測(cè)試鍵，左、右瞳距參數(shù)屏和雙眼瞳距參數(shù)屏以及測(cè)試距離旋鈕等。另一側(cè)對(duì)著視光師，設(shè)有測(cè)試孔；下方面板設(shè)有眼別手柄，可以控制遮蓋被測(cè)右眼或左眼的注視視標(biāo)，進(jìn)行單側(cè)瞳距測(cè)試（圖2）。

圖2 瞳距儀

1.2 設(shè)計(jì)原理

1.2.1 瞳距尺

以直觀的方式度量雙眼瞳孔徑幾何中心的間距，測(cè)量值為雙眼直視無限遠(yuǎn)時(shí)雙眼回旋點(diǎn)的間距，為物理量值。在實(shí)際視覺活動(dòng)中，由于Kappa角的存在，雙眼在注視5m以外時(shí)，視線與眼鏡的交點(diǎn)間距會(huì)略小于瞳距尺的測(cè)試值。

1.2.2 瞳距儀

設(shè)備內(nèi)置左右兩個(gè)點(diǎn)狀光源，以平面反光鏡控制兩個(gè)光源像的間距，模擬無限遠(yuǎn)或50cm以內(nèi)的定量注視距離（圖3）。雙眼在注視光源像時(shí)，角膜映光點(diǎn)可以理解為視線與角膜的交點(diǎn)，推移左、右測(cè)試鍵，使測(cè)試線與角膜映光點(diǎn)重合，與測(cè)試鍵相關(guān)聯(lián)的液晶屏就可以顯示被測(cè)眼的雙眼瞳距或單眼瞳距。

圖3 瞳距儀的光學(xué)原理

1.3 測(cè)試方法

1.3.1 瞳距尺

（1）與被測(cè)者對(duì)坐，保持視光師與被測(cè)者的面部高度一致，相距40cm左右。

（2）右手4個(gè)手指握住瞳距尺的上緣，拇指按住帶有刻度的瞳距尺下緣。將瞳距尺水平向放置于被測(cè)者鼻梁前與鏡眼距相等的距離，注意避免水平傾斜。

（3）囑被測(cè)雙眼注視視光師左眼。

（4）視光師閉上右眼，以左眼觀察，將瞳距尺的0位“準(zhǔn)星”對(duì)準(zhǔn)被測(cè)右眼瞳孔內(nèi)緣。

（5）保持瞳距尺位置不變，囑被測(cè)雙眼注視視光師右眼。

（6）視光師閉上左眼，以右眼觀察，瞳距尺對(duì)準(zhǔn)被測(cè)左眼瞳孔外緣的刻度即為瞳距測(cè)定值。

1.3.2 瞳距儀

（1）調(diào)試測(cè)試距離旋鈕，將無限遠(yuǎn)（∞）或者近距離測(cè)試距對(duì)準(zhǔn)定標(biāo)線。

（2）開啟電源開關(guān)，有新型瞳距儀進(jìn)入測(cè)試狀態(tài)則電源自動(dòng)開啟。

（3）將瞳距儀鼻托、額托對(duì)準(zhǔn)被測(cè)者鼻梁和前額，讓被測(cè)者雙手自行固定測(cè)試位置。

（4）推移眼別手柄，選擇測(cè)試右眼、左眼或雙眼瞳距。

（5）囑被測(cè)者雙眼自注視視窗注視光標(biāo)。

（6）推移左、右測(cè)試鍵，使測(cè)試線與角膜映光點(diǎn)重合。

（7）記錄被測(cè)眼的雙眼瞳距和單眼瞳距。

2 檢影鏡

檢影鏡為客觀驗(yàn)光設(shè)備，根據(jù)視網(wǎng)膜反射光移動(dòng)性質(zhì)來定量被測(cè)眼的屈光狀態(tài)，該種測(cè)試方法在很大程度上依賴視光師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)需要被測(cè)者配合，測(cè)試結(jié)果并不能直接開具處方，須經(jīng)試片驗(yàn)證才能定制眼鏡。盡管如此，在現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備如林的時(shí)代，檢影驗(yàn)光仍然能夠?yàn)樵S多疑難案例提供有價(jià)值的參考處方。

2.1 基本結(jié)構(gòu)

檢影鏡主體結(jié)構(gòu)分為投照系統(tǒng)、觀察系統(tǒng)和調(diào)試系統(tǒng)。

2.1.1 投照系統(tǒng)

投照系統(tǒng)包括光源、聚光鏡、光闌、投射鏡等部件（圖4）。

（1）光源：為直流6v、5w鹵光白熾燈。

（2）聚光鏡：常態(tài)下燈源位于聚光鏡主焦點(diǎn)，則射出聚光鏡的光線為平行光線。

（3）光闌：為圓形或窄長(zhǎng)縫隙，將射出光線塑造為點(diǎn)狀或帶狀光。

（4）投射鏡：為平面反光鏡，可以將聚光鏡的射出光線折射90°，投射被測(cè)眼。

圖4 檢影鏡的投照系統(tǒng)

2.1.2 觀察系統(tǒng)

觀察系統(tǒng)為投射鏡上的孔隙，稱為窺孔，供視光師從投射鏡背面觀察被測(cè)眼視網(wǎng)膜的反射光。

2.1.3 調(diào)試系統(tǒng)

調(diào)試系統(tǒng)為附設(shè)于光源射出路徑上的控件，包括聚散手柄和軸向手柄（圖5）。

（1）聚散手柄：推拉聚散手柄可以改變聚光鏡與光源的間距，使射出光線會(huì)聚或者散開。

（2）軸向手輪：旋動(dòng)軸向手輪可以使投射光帶在被測(cè)眼入瞳平面上向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)。

圖5 檢影鏡的觀察系統(tǒng)和調(diào)試系統(tǒng)

2.2 設(shè)計(jì)原理

2.2.1 檢影鏡光線的投射與反射

經(jīng)過平行調(diào)整的正弦波光源，經(jīng)45°斜置的平面鏡反射到被測(cè)眼瞳孔內(nèi)，被測(cè)眼的眼底視網(wǎng)膜被照亮后發(fā)出橙紅色的反射光。平面鏡上有一圓孔，可供視光師從平面鏡背面觀察被測(cè)眼瞳孔內(nèi)發(fā)出的反射光。采用投射光為點(diǎn)狀的檢影鏡，反射光呈斑點(diǎn)狀，稱為反射光斑。采用投射光為帶狀的檢影鏡，反射光則呈一條光帶，稱為反射光帶。

2.2.2 視網(wǎng)膜反射光的移動(dòng)規(guī)律

視網(wǎng)膜反射光通過被測(cè)眼的屈光間質(zhì)射出，若將眼的屈光系統(tǒng)看成透鏡，受透鏡折射的影響，必然在被測(cè)眼的遠(yuǎn)點(diǎn)聚焦，近視眼發(fā)生會(huì)聚，遠(yuǎn)視眼發(fā)生散開，正視眼則呈平行傳播（圖6-a）。

若將被測(cè)眼看成未知量透鏡，在移動(dòng)透鏡時(shí)，分析通過透鏡看到的目標(biāo)與透鏡之間的相對(duì)移動(dòng)特點(diǎn)，就可以推斷目標(biāo)在透鏡的焦距范圍之內(nèi)，還是在透鏡的焦距范圍之外。由于被測(cè)眼不能移動(dòng)，則移動(dòng)檢影鏡射出的光源，并促使視網(wǎng)膜反射光發(fā)生移動(dòng)，觀察投射光與反射光的相對(duì)移動(dòng)特點(diǎn)，仍然可以判斷被測(cè)眼遠(yuǎn)點(diǎn)所在范圍，被測(cè)眼遠(yuǎn)點(diǎn)位于被測(cè)眼與檢影鏡之間，兩者發(fā)生逆向移動(dòng)；被測(cè)眼遠(yuǎn)點(diǎn)位于被測(cè)眼之后或檢影鏡之后，兩者發(fā)生同向移動(dòng)；被測(cè)眼遠(yuǎn)點(diǎn)位于檢影鏡窺孔上，反射光不移動(dòng)（圖6-b）。用增減透鏡的方式調(diào)整被測(cè)眼視網(wǎng)膜反光的焦點(diǎn)位置，將焦點(diǎn)調(diào)整到位于檢影鏡窺孔的已知位置上，通過對(duì)附加透鏡進(jìn)行定量就可以推定被測(cè)眼的屈光狀態(tài)。

圖6 視網(wǎng)膜反射光的移動(dòng)規(guī)律

（未完待續(xù)）