王東巖，王俊濤，董 旭

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040)

失眠是以經(jīng)常性不能夠獲得正常睡眠的一類疾病，其主要臨床表現(xiàn)為睡眠時間、睡眠深度不足以及醒后不能恢復(fù)體力與精力，不能消除疲勞。近年來大量的文獻(xiàn)資料和現(xiàn)代研究表明［1］，針刺療法和推拿療法具有操作簡便、療效顯著、無副作用等特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者共40例，均來自2011年6月至2012年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸三病房。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各20例。兩組年齡、性別、病程比較，無顯著差別(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“不寐”診斷臟腑機能紊亂、氣血虧損、陰陽失調(diào)、導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2001年出版的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD－3)中失眠癥的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～70歲;③病程1個月以上;④自愿接受本療法的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近一周內(nèi)出現(xiàn)感染及發(fā)熱、使用過可能影響睡眠的藥物者;②存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及其它精神疾病者;③未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者;④婦女妊娠期、哺乳期。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①因不良反應(yīng)或合并癥病情惡化不能繼續(xù)試驗而中止試驗者;②因療效不佳而中斷治療或沒有按試驗要求接受全程治療的患者;③受試者自行退出試驗。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療 取穴:百會、神庭、安眠、神門、心俞、脾俞、肝俞、腎俞、三陰交、照海?；颊呷?cè)臥位或坐位，除百會、安眠、神庭外，其余各穴均取雙側(cè)。百會、神庭平補平瀉;神門、心俞，用補法或瀉法;脾俞、腎俞、三陰交、照海，用補法。局部皮膚常規(guī)消毒，取30號1.5寸毫針針刺所取穴位，得氣后運針10 min，留針30 min，每日1次，10天為一療程，共2個療程。

2.1.2 推拿治療 方法:①患者仰臥位，醫(yī)生用一指禪推，抹印堂—神庭一線及兩側(cè)印堂—眉弓—太陽線10遍;指按、指揉印堂、神庭、攢竹、睛明、魚腰、太陽、角孫、百會等穴，各1 min;抹前額3～5遍;拿五經(jīng)、拿風(fēng)池、拿肩井2～3 min;行雙手掃散法，約1 min;指尖擊前額至頭頂，反復(fù)3～6遍。②醫(yī)生用掌摩法先順時針方向摩腹，再逆時針方向摩腹，時間約5 min;指按、揉中脘、氣海、關(guān)元等穴，各1 min。③患者俯臥位，按揉背部太陽經(jīng)，按揉心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門等穴，各1 min;捏脊3～4遍;掌推背部督脈及兩側(cè)太陽經(jīng)3～4遍。推拿力度視患者體質(zhì)及耐受程度而定，以患者感覺酸沉，治療后輕松舒適，似欲入寐為佳。每日1次，10天為一療程，共2個療程。

2.2 對照組

睡前口服艾司唑侖片(華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42021522)2 mg，每日1次，10天為1個療程，共2個療程。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

采用1993年國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pinsburgh Sleep Quality Index，PSQI)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表是目前常用的臨床評定失眠癥的量表，總分范圍為0～21分，方便簡單，具有較高的可信度和效度，與多導(dǎo)睡眠腦電圖測試結(jié)果的相關(guān)性較高。該量表將睡眠的主觀評價和客觀評價有機地結(jié)合在一起，從7個方面對測試者的睡眠狀況進(jìn)行評價，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。患者在治療前1天和療程結(jié)束后第2天分別填寫匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，觀察治療前后患者睡眠狀況。

3.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (例)

治療組有效率為95.0%，對照組為75.0%，經(jīng)χ2檢驗，治療組有效率優(yōu)于對照組，具有顯著性差異(P ＜0.05)。

3.4.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)比較 見表3。治療組與對照組治療前后PSOI各成份及總分對比，均有極顯著性差異(P＜0.01);治療后治療組在睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠總分3個方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)，其余各成分兩組療效相當(dāng)(P＞0.05)。

表3 兩組患者治療前后PSQI比較(n=20，±s)

表3 兩組患者治療前后PSQI比較(n=20，±s)

注:與治療前比較，△P ＜0.01;與對照組比較，▲P ＜0.05，*P ＞0.05。

項目 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后睡眠時間 2.47 ±0.70 1.15 ±0.78△＊ 2.52 ±0.72 1.38 ±0.90△睡眠效率 1.67 ±0.85 0.42 ±0.79△＊ 1.78 ±1.05 0.60 ±0.83△睡眠障礙 1.43 ±0.53 1.02 ±0.39△＊ 1.45 ±0.67 1.02 ±0.41△入睡時間 2.75 ±0.44 1.62 ±0.75△＊ 2.52 ±0.50 1.52 ±0.68△睡眠質(zhì)量 2.33 ±0.59 0.87 ±0.75△▲ 2.09 ±0.65 1.08 ±0.67△日間功能 2.55 ±0.07 1.18 ±0.86△▲ 2.18 ±0.85 1.32 ±0.68△睡眠總分 13.31 ±2.41 5.72 ±3.19△▲ 12.09 ±3.71 6.23 ±2.33△

6 討論

失眠發(fā)病的根本是臟腑功能異常［2］，與心、脾、肝、腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化屬于陰虛陽盛。失眠的主要表現(xiàn)始終為神為邪擾或神失所養(yǎng)，鎮(zhèn)靜安神是治療失眠的根本大法。安神要從心腦出發(fā)，心腦功能正常，則神明自安。故選取心經(jīng)上的神門穴、心的背俞穴心俞及頭部相應(yīng)督脈穴位。督脈是“陽脈之?！保y(tǒng)攝一身之陽氣，且聯(lián)系手足三陽經(jīng)，從巔頂入絡(luò)腦，與足厥陰肝經(jīng)相交，故取督脈之百會、神庭。百會為安神之效穴，居于頭頂，屬陽位，五臟六腑、奇經(jīng)三陽百脈之所會［3］，針之可調(diào)節(jié)一身之陽氣，起到平肝潛陽、升舉陽氣、健腦安神之效。安眠為經(jīng)外奇穴［4］，體表投影深處為頸動脈入顱處，與頸交感神經(jīng)伴行，針刺安眠穴可調(diào)節(jié)顱內(nèi)、外血管血液供應(yīng)，營養(yǎng)附近的神經(jīng)組織，還能促進(jìn)腦內(nèi)源性物質(zhì)分泌和釋放，有鎮(zhèn)靜安神的功效。研究表明［5］，針刺安眠穴可對抑制大腦皮質(zhì)功能有一定影響。神門也是安神效穴，為手少陰心經(jīng)原穴，為心氣出入的門戶，針刺補法可養(yǎng)心安神，針刺瀉法可清心安神。神庭為督脈穴上治療神志病的效穴，針刺神庭有養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜、安神的作用［6］。背俞穴可調(diào)節(jié)和反映五臟六腑之虛實，是五臟六腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，主治臟腑為病，又可調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，有安神健腦之效。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，針刺本穴能調(diào)理脾胃、化生氣血、補益肝腎。照海屬八脈交會穴之一，刺之可滋陰益腎以制腎火，又可調(diào)節(jié)營衛(wèi)氣血以潛陽入陰以安神。上述各穴相配，共奏健脾化痰、疏肝理氣、養(yǎng)心安神、調(diào)營合衛(wèi)、標(biāo)本兼治之效。

推拿是以臟腑理論、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，在體表的腧穴上運用點、按、推等不同的手法，使局部經(jīng)氣被激發(fā)，并沿經(jīng)脈傳導(dǎo)，以使經(jīng)氣調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)暢通則氣血暢，氣血暢則可濡養(yǎng)五臟六腑，五臟六腑之氣充，可使人體恢復(fù)正常的生理功能和狀態(tài)。本研究采用了針刺與推拿方法相結(jié)合的治療方式，這二種治療方法都在臟腑理論和經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，以腧穴為樞紐，能通過對腧穴的刺激，使經(jīng)氣暢達(dá)，從而對機體的陽陰、臟腑起到調(diào)整作用，使陰陽平衡，臟腑氣血旺盛，從而起到未病先防、已病防變的作用［7］。目前針刺、推拿已成為治療失眠的重要手段，二者結(jié)合可起到了雙重刺激作用［8］。本次研究結(jié)果表明，與口服西藥相比較，針刺結(jié)合推拿治療失眠療效更好，無痛苦，副作用少，易被患者接受，值得臨床推廣。

［1］張靜.體針與頭體針聯(lián)合治療失眠癥療效比較［J］.針灸臨床雜志，2013，29(1):13 －14

［2］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:10

［3］諸曉英.阮少南主任醫(yī)師針灸治療失眠經(jīng)驗介紹［J］.陜西中醫(yī)，2000，21(11):510

［4］王富春，洪杰.經(jīng)穴治病明理［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:8

［5］Habler HJ.et al.Diehotomizing unmyelinated afferats supplying pelvic viscera and perineum are rare in sacral segments of the cat［J］.Neuroseilett，1988:94 － 119

［6］陳德成，王慶文.中國針灸獨穴療法［M］.長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994:1

［7］余庭源.頭面部推拿合以足底按摩治療失眠的臨床觀察［J］.按摩與導(dǎo)引，1995，11(1):8

［8］董勤建，宋春華，李曉艷，等.針刺結(jié)合頭頸部按摩治療頑固性失眠24例［J］.針灸臨床雜志，2013，29(1):25 －26