盤洪蘭

（貴州省六盤水市大灣醫(yī)院 貴州 六盤水 553000）

肺炎分為重癥肺炎和輕型支氣管肺炎。小兒是肺炎的高發(fā)人群，小兒重癥肺炎也是兒科的重要疾病。重癥肺炎的臨床表現(xiàn)主要是，發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等。同時(shí)伴隨有全身中毒及持續(xù)高熱癥狀，且并發(fā)癥較多易累及其他器官的功能損害，如氣道梗阻或者分泌物潴留易出現(xiàn)呼吸衰竭心臟驟停，出現(xiàn)死亡的幾率也較高。小兒重癥肺炎多由細(xì)菌感染、病毒感染、支原體感染、衣原體感染等引起，其中病毒感染引起的肺炎常見，但病毒感染合并細(xì)菌感染的肺炎也較常見［1］。本文選取我院2010年11月－2012年12月間收治的重癥肺炎患兒86例，對(duì)這些患兒的資料進(jìn)行整理

分析，結(jié)果，86例重癥肺炎患兒經(jīng)治療，71例顯效，10例有效，沒有死亡，總有效率為95．35%。沒有發(fā)生不良反應(yīng)。應(yīng)用抗感染藥物對(duì)抗感染，應(yīng)用退熱劑進(jìn)行降溫，使重癥肺炎的發(fā)展得到有效的控制，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1．1 資料：選取我院2010年11月－2012年12月間收治的重癥肺炎患兒86例。其中，男患兒50例，女患兒36例，年齡最小的0．5歲，年齡最大的10歲，平均年齡為（4．12±0．62）歲；發(fā)病病程最短的3天，病程最長(zhǎng)的15天，平均病程為（8．05±1．12）天；患兒的體溫為39．2－41．0℃，平均體溫是39．9℃，86例患兒有發(fā)熱咳嗽現(xiàn)象，其中有55例體溫超過40℃，有46例呼吸急促并伴胸痛；患兒的肺部聽診有42例聽診呼吸音減弱，28例無明顯羅音，9例肺部濕羅音，8例喘鳴音。86例患兒的臨床表現(xiàn)，7天以上發(fā)熱超過39℃并伴咳嗽；全身炎癥反應(yīng)綜合癥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)被損害；單用抗生素（大環(huán)內(nèi)酯類）治療7天無反應(yīng)。

1．2 方法［2］：在應(yīng)用氧氣方面，首先重癥肺炎患兒入院后，要保證患兒的呼吸暢通，實(shí)施開放氣道處理，并實(shí)時(shí)檢測(cè)患兒的血?dú)鉅顩r，若發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的缺氧情況是要進(jìn)行機(jī)械通氧治療，應(yīng)用輔助的呼吸機(jī)。在應(yīng)用藥物方面，首選的是血管活性藥物，先改善患兒的血液循環(huán)，如果患兒有發(fā)熱情況，要適當(dāng)選用退熱劑對(duì)癥治療；其次選擇的是抗病毒藥物，先用阿昔洛韋增強(qiáng)患兒的抗病毒能力，同時(shí)選用抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的頭孢類抗生素來對(duì)抗細(xì)菌感染，再根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。如若感染嚴(yán)重或呼吸衰竭，可用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素類藥物減輕感染中毒癥狀，或者考慮靜注丙種球蛋白增強(qiáng)機(jī)體免疫力；還需注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。重癥肺炎可引起嚴(yán)重的缺氧癥狀，還可以引起多種并發(fā)癥，治療小兒重癥肺炎的原則是以糾正缺氧，控制并發(fā)癥。

1．3 療效評(píng)價(jià)［3］。顯效：臨床癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查三項(xiàng)均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查三項(xiàng)有一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)正常；無效；臨床癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查均沒有改善或者加重?？傆行适秋@效和有效之和與總數(shù)的比值。

2 結(jié)果

重癥肺炎患兒的總有效率見表1。

由表1可知，86例重癥肺炎患兒經(jīng)治療后，顯效的有50例，有效的有32例，無效的有4例，總有效率達(dá)95．35%。同時(shí)重癥肺炎患兒治療后沒有發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，平均住院時(shí)間（10．4±1．0）天。

表1 重癥肺炎患兒的總有效率

3 討論

小兒重癥肺炎的確診判斷條件為，患兒有咳嗽發(fā)燒呼吸困難并伴由明顯的心臟及心血管功能障礙，或者是有明顯的呼吸困難和缺氧癥狀，或者是有明顯中毒性腦?。ㄈ缡人?，精神萎靡，極度煩躁，反復(fù)抽搐），或者是有中毒性腸麻痹（惡心嘔吐，頑固性腹脹，腸鳴音減弱，黑色大便），或者是有嚴(yán)重的合并癥（如佝僂病重癥，營(yíng)養(yǎng)不良重度，先天性心臟病，大葉肺不張，膿胸）。如果患兒伴有上述之一癥狀時(shí)務(wù)必要提高警惕，迅速采取治療。重癥肺炎的病情重，發(fā)展迅速，患兒必須住院及時(shí)治療，如果延誤病情，會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。

小兒患肺炎后，要盡早治療，一般輕癥肺炎病情不需要一定入院治療，預(yù)后好，按醫(yī)生的診治方案，按時(shí)服藥打針，注意家庭護(hù)理，7天左右病情就會(huì)好轉(zhuǎn)。及時(shí)合理的治療減少了并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于不能正常吸進(jìn)氧氣的重癥肺炎患兒［4］，要首先開放氣道給氧治療，必要時(shí)需要機(jī)械通氧輔助呼吸，防止身體各部位缺氧狀態(tài)的出現(xiàn)，防止患兒發(fā)生中毒性腦病，防止患兒出現(xiàn)心力衰竭。在治療的過程中，抗生素藥物和抗病毒藥物要合理應(yīng)用，既有效殺菌又抑制病毒的傳染。在治療期間，患兒應(yīng)注意休息，保持室內(nèi)空氣流通，但確保不能有過堂風(fēng)吹到患兒受涼使病情較重。重癥肺炎患兒的室溫最佳是20℃左右，濕度最佳是60%。治療期間，患兒的飲食，易于消化，但要食高熱量及高維生素。治療期間保證患兒呼吸道的通暢，注意呼吸道內(nèi)痰和分泌物的及時(shí)清除，定時(shí)幫助患兒更換體位，勤翻身以利痰的排除。如果嚴(yán)重不易排除時(shí)可應(yīng)用霧化吸入藥物。

綜上所述，治療重癥肺炎的原則是患兒呼吸保持暢通，盡早恢復(fù)心肺的功能，控制并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用抗感染藥物抗感染，應(yīng)用退熱劑進(jìn)行降溫可以使重癥肺炎的發(fā)展得到有效的控制。

［1］ 鄭肖玲，王立華．丙種球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎臨床分析［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，（21）：5077－5078

［2］ 趙淑琴．小兒肺炎支原體肺炎藥物治療新進(jìn)展［J］．遼寧藥物與臨床，2010，6（1）：9－11

［3］ John EH，John ER．Pulmonary strategies of antioxidant defese［J］．Am Rev Res Dis，2009，14（2）：531

［4］ 王慕逖．兒科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社．2009：248