田琪琦

（湖南省婦幼保健院門診導(dǎo)診組 湖南 長沙 410008）

2011年2月～2012年1月，我們對41例早期急診流產(chǎn)手術(shù)患者在實施一般門診計劃生育手術(shù)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：本組78例，均經(jīng)B超診斷宮內(nèi)早孕，臨床診斷為早期流產(chǎn)者，隨機分為對37例和觀察組41例。兩組患者均使用宮頸阻滯麻醉，受試者均知情同意，參與急診手術(shù)人員相對固定。均排除子宮畸形、并發(fā)子宮肌瘤或全身疾病、心理疾病者。對照組年齡20～41（24．68±2．97）歲，初中以上文化程度37例，孕次1～6（2．00±0．54）次，產(chǎn)次0～3（0．85±0．09）次，單純陰道持續(xù)流血22例、陰道持續(xù)流血并腹痛17例、陰道流血及流出組織物2例；觀察組年齡221～40（24．75±2．56）歲，初中以上文化程度41例，孕次1～7（2．05±0．67）次，產(chǎn)次0～3（0．88±0．06）次，單純陰道持續(xù)流血19例、陰道持續(xù)流血并腹痛16例、陰道流血及流出組織物2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法：對照組實施一般門診計劃生育手術(shù)護理，按照人工流產(chǎn)術(shù)后注意事項進行健康教育，主要包括一般心理疏導(dǎo)、術(shù)后在觀察室休息、術(shù)后觀察、遵醫(yī)囑給予藥物治療、術(shù)后健康指導(dǎo)、預(yù)防感染等。觀察組在實施一般門診計劃生育手術(shù)護理的基礎(chǔ)上實施心理護理干預(yù)，參與實施心理護理干預(yù)的人員相對固定。心理護理干預(yù)措施包括以下方面：①護理人員真誠而溫和地向她們詳細(xì)講解，因為是急診手術(shù)，麻醉方式的原因、方法、效果及可能引起的不適，并且通過對流產(chǎn)相關(guān)知識的講解，消除患者對流產(chǎn)發(fā)生不健康心理的認(rèn)知；②運用中醫(yī)保健養(yǎng)生調(diào)理的哲學(xué)思想指導(dǎo)患者，講解中醫(yī)情志調(diào)攝的重要性，從情志調(diào)理的角度協(xié)助患者疏泄心理焦慮等不良情緒；③講解手術(shù)醫(yī)生的從業(yè)經(jīng)歷，手術(shù)的安全性，使其消除顧慮，以平靜的心態(tài)接受手術(shù)；④術(shù)后感謝患者對手術(shù)的配合，表揚患者在手術(shù)過程中的堅毅、勇敢；詳細(xì)解釋術(shù)后由于子宮收縮可能出現(xiàn)的疼痛，惡露持續(xù)的時間，推薦患者孕前中醫(yī)保健。

1．3 評價方法：采用“焦慮自評量表”進行SAS評分，測量兩組受術(shù)者在人流手術(shù)前和手術(shù)后的焦慮程度。焦慮自評量表SAS是由William．W．K．Zung于1971年編制，用于評定患者焦慮的主觀感受及其在治療干預(yù)中的變化［1］。按照中國常模，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。實施心理干預(yù)人員發(fā)放問卷并解釋，由患者自行填寫，得分越高，表示焦慮程度越高。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13．0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后SAS評分比較見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后SAS評分比較（分，x±s）

3 討論

流產(chǎn)無疑對患者造成一定的心理壓力，人工流產(chǎn)手術(shù)雖然是小手術(shù)、時間短，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，給患者的身心帶來強烈的刺激，導(dǎo)致恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究不但實施一般門診計劃生育手術(shù)護理，按照人工流產(chǎn)術(shù)后注意事項進行健康教育，而且運用中醫(yī)五志相勝的原理，有意識的應(yīng)用另一種情志活動去戰(zhàn)勝、控制、糾正、預(yù)防因某種情志刺激而引起的疾病，如喜勝憂（悲）、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜。讓患者保持以平靜的心態(tài)接受手術(shù)，幫助患者度過這個特殊時期。《東醫(yī)保鑒》指出：“欲治其病，先治其心”；七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志變化；情志因素是婦科疾病的常見病因，情志與婦科疾病是相互作用的，即情志失調(diào)可導(dǎo)致疾病，疾病的發(fā)作又可表現(xiàn)為情志異常。女性由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都是以血為用，而且皆易耗血，所以機體常處于血分不足，氣偏有余的狀態(tài)?！端貑枴防锾岬剑号瓌t氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。這些氣分的變化，可引起各種婦科疾病。沖任不固，不能載胎，則胎動不安，情志致病可傷及五臟六腑“喜傷心、憂傷肺、恐傷腎、怒傷肝、思傷脾”最終導(dǎo)致耗精、散氣、傷神［2］。這些經(jīng)典哲理對焦慮患者的護理具有較高的指導(dǎo)價值，護理人員要充分從情志調(diào)理的角度、協(xié)助患者疏泄心理焦慮等不良情緒，幫助患者度過這個特殊時期。心理護理干預(yù)是以共情、真誠的態(tài)度，通過語言、表情、行為及氣質(zhì)方面影響和改善患者的情緒，協(xié)助患者消除不良的認(rèn)知。心理護理干預(yù)不僅滿足了特殊狀態(tài)下患者舒適、安全的需要，而且加強了醫(yī)患間情感交流，消除了患者的焦慮、恐懼心理，真正做到了人性化服務(wù)。提高了護理服務(wù)質(zhì)量及護士的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者對醫(yī)護人員的滿意度。

［1］ 郭念峰．心理咨詢師（三級）［M］．北京：民族出版社，2005：197－198

［2］ 王若維，張玉芳，郭英慧．中醫(yī)心理護理的發(fā)展現(xiàn)狀及對策［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（6）：1149－1150