羅燕勤

（廣西壯族自治區(qū)南寧市隆安縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 532700）

正常的妊娠，受精卵著床點(diǎn)在子宮體腔內(nèi)，即是宮內(nèi)孕。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的地方著床并且生長發(fā)育，則稱為異位妊娠［1］。異位妊娠包括了宮外孕和子宮體非正常著床部位的妊娠，而子宮體非正常著床部位妊娠又包括了子宮頸妊娠、子宮角妊娠和子宮肌壁間妊娠。

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，由于異位妊娠臨床表現(xiàn)基本接近，一般為腹痛、陰道流血。而與正常的宮內(nèi)孕比較，一般有停經(jīng)的癥狀，所以一般不好辨認(rèn)。由于異位妊娠的發(fā)生率居高不下，對(duì)于異位妊娠的發(fā)生相關(guān)因素，臨床上也有了種種的探討和研究。近年來我院在研究異位妊娠發(fā)生的相關(guān)因素方面，也做了一些相關(guān)的臨床研究，有了一些心得和體會(huì)。本文就我院醫(yī)生在異位妊娠發(fā)生的相關(guān)因素方面做出相關(guān)的探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇2012年1月～2012年12月在我院婦科就診的40例患有盆腔炎的育齡患者作為本次臨床觀察的研究對(duì)象，作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選擇在我院婦科門診就診的非盆腔炎育齡患者作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)為晚期腫瘤者。觀察組的40例患者中，年齡20～35歲，平均年齡（27．5±0．2）歲，平均體重（57．2±0．7）kg，平均身高（161．0±0．2）cm；對(duì)照組中，年齡22～36歲，平均年齡（29．3±0．4）歲，平均體重（58．5±0．2）kg，平均身高（162．2±0．2）cm。兩組患者從年齡、體重、身高等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)所有的患者進(jìn)行病例的記錄，當(dāng)患者因?yàn)槿焉镌俅蝸砦以壕驮\的時(shí)候，詳細(xì)詢問患者妊娠的情況，檢查是否存在異位妊娠。

1．2．2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者異位妊娠發(fā)生率。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。得出結(jié)果之后，數(shù)據(jù)經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者中，有23例患者發(fā)生了異位妊娠，發(fā)生率為57．5%。對(duì)照組40例患者中，發(fā)生異位妊娠的患者有11例，發(fā)生率為27．5%。兩組對(duì)比結(jié)果差異顯著（p＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組的基本情況、異位妊娠發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組基本情況、異位妊娠發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

近些年來，異位妊娠的發(fā)病率越來越高，其發(fā)病機(jī)制目前在臨床上尚沒有明確的說法［2］。不過臨床上認(rèn)為有盆腔炎既往病史、輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良的患者發(fā)生異位妊娠的幾率會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒有上述疾病的患者。當(dāng)然也有報(bào)道稱，受精卵的游走以及輸卵管周圍腫瘤壓迫等，也可能會(huì)造成異位妊娠［3］。

兩組結(jié)果比較差異顯著（p＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一般情況下，如果受精卵的著床位置不正確，但是受精卵繼續(xù)生長發(fā)育，那么對(duì)所在位置會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如果是在某些狹窄的部位，比如輸卵管或者子宮角，那么隨著受精卵的生長，會(huì)將輸卵管撐開，甚至有可能會(huì)將輸卵管撐破，導(dǎo)致輸卵管出血，進(jìn)而危害到患者的生命安全［4］。如果可以研究出異位妊娠的高危因素，那么對(duì)于存在該高危因素的育齡婦女重點(diǎn)關(guān)注，或許可以降低異位妊娠的發(fā)生率。

盆腔炎的患者多數(shù)會(huì)伴有輸卵管的炎癥，而盆腔炎和輸卵管炎癥是臨床上最為常見的干擾受精卵正常運(yùn)行的因素之一［5］。由于盆腔炎患者的病原體常常會(huì)從盆腔侵犯到輸卵管，引起輸卵管的黏膜腫脹，使得輸卵管的纖毛干擾受精卵的正常運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。

從本次臨床觀察來看，有過盆腔炎既往病史的患者發(fā)生異位妊娠的幾率（57．5%）比沒有盆腔炎既往病史的患者（27．5%）高，這也提示了，盆腔炎既往病史是異位妊娠發(fā)生的高危因素之一。

正是因?yàn)槿绱?，所以?duì)于盆腔炎的治療就顯得尤為重要了。預(yù)防盆腔炎的發(fā)生是防止婦女發(fā)生異位妊娠的重要措施之一，而對(duì)于已經(jīng)患上盆腔炎的婦女，應(yīng)該要及時(shí)治療，避免病情加重從而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加［6］。

綜上所述，為了降低異位妊娠的發(fā)生率，臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)盆腔炎引起重視，向育齡婦女普及預(yù)防盆腔炎的相關(guān)知識(shí)，告知婦女治療盆腔炎的重要性，爭取從源頭上降低異位妊娠的發(fā)生率。

［1］ 姜淑麗．化學(xué)藥物保守治療異位妊娠失敗11例臨床分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（3）：166

［2］ 楊步琴，孔東萍，陳雪蘭等．異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素及其與盆腔手術(shù)的關(guān)系［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（20）：1655－1656

［3］ 趙錦萍．婦科急腹癥217例臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（20）：2426－2427

［4］ 李琴，陳月仙．急性淋菌性盆腔炎25例臨床分析［J］．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（4）：380－381

［5］ 林燕，李少君，黎燕芳等．盆腔炎與異位妊娠的相關(guān)分析［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（32）：75－76

［6］ 黃立．異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素及早期診斷的臨床分析［J］．中國婦幼保健，2009，24（2）：269－271