代承芬

（四川省會東縣人民院 四川 會東 615200）

新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、抵抗力較差，其生活護理主要依賴于醫(yī)護人員及家長照顧，極易發(fā)生醫(yī)院感染。本文對某院新生兒監(jiān)護室收治的1689例新生患兒中發(fā)生醫(yī)院感染的18例進行調(diào)查，并分析其原因，提出有效的防治措施。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：某院近2年來新生兒監(jiān)護室收治了1689例患兒，其中發(fā)生醫(yī)院感染的有18例，年齡為1d～28d，醫(yī)院感染率為1．07%。

1．2 方法：采用回顧性調(diào)查研究的方法，以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》作為標(biāo)準(zhǔn)，通過查閱病例資料，收集患兒基礎(chǔ)疾病、病原菌分布、抗菌藥物的使用等情況并進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

1689例新生兒監(jiān)護室收治的患兒中，發(fā)生醫(yī)院感染的18例，醫(yī)院感染率為1．07%。其主要感染部位分布情況見表1

表1 感染部位分布 n＝18

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒在新生兒監(jiān)護室發(fā)生醫(yī)院感染的病原體主要為肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、霉菌。

3 討論

3．1 新生兒醫(yī)院感染的原因

3．1．1 新生兒的免疫機制尚未發(fā)育成熟：新生兒的皮膚細嫩，角質(zhì)發(fā)育不全、防御機制差，容易擦傷致使皮膚病原菌感染，尤其需暖箱保暖的早產(chǎn)兒、低體重兒，由于其適應(yīng)外界環(huán)境的能力差，體溫低，加之暖箱內(nèi)易滋生病原菌，易發(fā)生感染。此外，諸如氣管插管、吸痰等侵襲性操作也增加了呼吸道感染率。

3．1．2 使用抗生素不合理：易導(dǎo)致耐藥菌株增加和繁殖，使菌群失調(diào)，引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

3．1．3 操作及消毒隔離制度不嚴(yán)：新生兒監(jiān)護室沒有依照相關(guān)的規(guī)則制定進行操作及消毒隔離，醫(yī)護人員沒按照要求穿隔離衣、洗手、戴口罩及帽子，接觸患者前后不認真洗手消毒，患兒用品未能做到一嬰一用一消毒，操作用具混合使用等，都易導(dǎo)致新生兒醫(yī)院感染。

3．1．4 環(huán)境因素影響：新生兒監(jiān)護室床位設(shè)置不合理，感染和非感染性疾病混合安置，病室通風(fēng)換氣不良，監(jiān)護室消毒不徹底，空氣污染嚴(yán)重，都是導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素。

3．2 防治新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染的相關(guān)措施

3．2．1 強化對患兒的基礎(chǔ)護理。每日給患兒進行皮膚護理，沐浴，清潔臀部，及時給予更換尿布。每日常規(guī)使用生理鹽水擦拭患兒口腔，檢查其口腔黏膜情況，以每日2次的頻率，加強對長期使用抗生素者的口腔護理，防止形成鵝口瘡。保持患兒臍部干燥。

3．2．2 督促醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行操作及消毒隔離制度。可成立醫(yī)院感染管理小組，全面監(jiān)控新生兒監(jiān)護室醫(yī)護人員對操作及消毒隔離制度的執(zhí)行情況，醫(yī)護人員入室應(yīng)更衣、換鞋、換帽及戴口罩，對患兒檢查、治療及護理工作中一定要規(guī)范洗手及消毒，確保新生兒監(jiān)護室感染管理工作科學(xué)化、制度化及規(guī)范化。

3．2．3 合理使用抗生素。根據(jù)藥敏、疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、藥物的種類、作用范圍、毒性選擇合理用藥。嚴(yán)禁濫用及頻繁換藥，濫用抗生素不能預(yù)防感染，反而易導(dǎo)致醫(yī)院感染，因此盡量控制或避免使用預(yù)防性藥物。

3．2．4 加強新生兒監(jiān)護室管理。首先，新生兒監(jiān)護室嚴(yán)格劃分新生兒感染與非感染病室，合理分配治療室、配奶間、沐浴室及處置室。一嬰一床，每床面積不小于3m2，床距不小于1米，室溫相對恒定在24℃～28℃，濕度為55%～65% 。在確?；純罕Ｅ幕A(chǔ)上定時開窗通風(fēng)，每天2次，每次30min。室內(nèi)放置層流空氣消毒凈化器，保持室內(nèi)空氣清新，為避免塵土飛揚，地面應(yīng)采取消毒液濕式清掃，每天2次。每個治療車、護理車及暖箱旁應(yīng)放置手消毒劑，做到一嬰一消毒。新生兒用品包括衣服、奶具等做到一嬰一用一消毒。其次，對于使用中的暖箱，每日采用消毒液擦其內(nèi)外部后，還需用清水進行二次擦拭，每日更換濕化液1次，對用過的暖箱進行終末消毒處理。再次，嚴(yán)格遵循保護性隔離、避免交叉感染的原則，根據(jù)患兒的病情及生理狀況，確定家屬探視的模式是謝絕探視、按規(guī)定探視還是有條件放寬探視，如患兒病情危重，可要求家屬根據(jù)病情變化隨時床邊探視，多看少動，嚴(yán)格控制直接接觸。不能進行母乳喂養(yǎng)的患兒，以看為主，盡量減少觸摸。探視者探視前應(yīng)更衣、洗手、戴帽、鞋套、口罩、穿隔離衣。為避免不流水式探視，可根據(jù)情況規(guī)定好探視的頻率、人數(shù)及時間，減少病房內(nèi)人員過多流動，以免污染空氣或帶入病原體。最后，每月對新生兒監(jiān)護室進行1次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測，監(jiān)測的內(nèi)容包括消毒液、奶具、空氣、物表、甚至是醫(yī)護工作人員的手等，一旦發(fā)現(xiàn)不合格，應(yīng)及時找到原因，進行整改，直至合格。

［1］ 任南，文細毛，徐秀華，等．醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)病情況臨床研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000

［2］ 周敏，丁愛國．新生兒醫(yī)院感染研究進展［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003

［3］ 王王瑩，溫玉娥．新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的預(yù)防與護理管理［J］現(xiàn)代護理，2006